DIAGNÓSTICO FINAL

Vólvulo de sigma sin signos de isquemia ni perforación.

DISCUSIÓN

El vólvulo de sigma es una causa frecuente de obstrucción intestinal en pacientes de edad avanzada, producida por la torsión del colon sigmoide sobre su eje mesentérico. Esto origina una obstrucción en asa cerrada que puede comprometer tanto el tránsito intestinal como el riego sanguíneo si no se trata de forma precoz.

La radiografía simple de abdomen suele ser la prueba inicial en urgencias, ya que permite sospechar el diagnóstico al observar una dilatación marcada del marco cólico con niveles hidroaéreos y la típica morfología en “grano de café” o “U invertida”. Sin embargo, la tomografía computarizada con contraste intravenoso es la técnica de elección para confirmar el diagnóstico y valorar posibles complicaciones.

En este caso, el TC mostró una marcada dilatación del sigma con cambio brusco de calibre y torsión de los vasos mesentéricos, visible como el “signo del remolino”, hallazgo característico del vólvulo de sigma. Además, se objetivó un adecuado grosor y realce parietal, sin presencia de neumatosis intestinal, gas portal ni neumoperitoneo, lo que permite descartar isquemia extensa o perforación.

El diagnóstico diferencial incluye otras causas de obstrucción intestinal, como tumores de colon o íleo paralítico. No obstante, la ausencia de masa obstructiva y la presencia de hallazgos característicos como la morfología del sigma y el signo del remolino orientan claramente hacia el diagnóstico de vólvulo.

En este paciente, según consta en la evolución clínica, se intentó una devolvulación endoscópica que resultó parcial, objetivándose hemorragia mucosa durante el procedimiento. Este contexto explica algunos hallazgos en el TC, como la presencia de pequeña cantidad de líquido libre y un foco hiperdenso compatible con hematoma intramural.

Es fundamental descartar signos de gravedad como isquemia intestinal (neumatosis o ausencia de realce) o perforación (neumoperitoneo), ya que estos condicionan la necesidad de tratamiento urgente. El manejo inicial del vólvulo de sigma suele ser la descompresión endoscópica, aunque en casos como este, en los que no es completamente efectiva o existen complicaciones, puede ser necesario tratamiento quirúrgico.