DIAGNÓSTICO FINAL: Perforación de úlcera duodenal con neumoperitoneo

DISCUSIÓN

La ecografía abdominal constituye una herramienta inicial útil en el contexto de abdomen agudo, especialmente por su disponibilidad y rapidez. En este caso, permitió identificar la presencia de líquido libre intraabdominal con contenido ecogénico y aumento de la ecogenicidad de la grasa mesentérica, hallazgos sugestivos de proceso inflamatorio intraabdominal. Sin embargo, presenta limitaciones en la detección de aire libre intraperitoneal y en la valoración detallada del tracto gastrointestinal, por lo que ante la sospecha clínica se requirió ampliación diagnóstica.

El TC abdominal con contraste intravenoso es la técnica de elección en la evaluación del abdomen agudo y permite identificar con alta sensibilidad tanto el neumoperitoneo como el sitio de perforación. En este paciente se evidenció un engrosamiento parietal de la primera y segunda porción duodenal asociado a un defecto de continuidad de aproximadamente 8-9 mm, junto con moderado neumoperitoneo de predominio subfrénico y líquido libre intraabdominal de distribución difusa. Estos hallazgos son característicos de perforación de víscera hueca.

El diagnóstico diferencial incluye otras causas de abdomen agudo con neumoperitoneo o líquido libre, como la apendicitis complicada, la diverticulitis perforada o la isquemia intestinal. La localización del defecto parietal, el patrón de distribución del aire libre y la ausencia de patología significativa en colon o apéndice orientan hacia el origen duodenal.

La perforación de úlcera duodenal es una complicación grave de la enfermedad ulcerosa péptica, asociada a factores como infección por Helicobacter pylori o consumo de antiinflamatorios no esteroideos. Radiológicamente, el hallazgo más relevante es la presencia de aire libre intraperitoneal, que en TC puede detectarse incluso en pequeñas cantidades, así como la identificación directa del defecto mural, lo que permite un diagnóstico etiológico preciso.

El reconocimiento precoz de estos hallazgos es fundamental, ya que se trata de una urgencia quirúrgica con elevada morbimortalidad si no se trata de forma rápida.