DIAGNOSTICO FINAL: SINDROME DE OGLIVIE
La paciente, una mujer de 72 años con pluripatología, acude al Servicio de Urgencias con un cuadro clínico caracterizado por estreñimiento de cinco días, ausencia de emisión de gases y dolor abdominal. Esta combinación de síntomas orienta inmediatamente hacia una posible obstrucción intestinal, mecánica o funcional, y requiere una evaluación radiológica rápida para identificar la causa y valorar la posible presencia de complicaciones. Como primer estudio se realiza una radiografía simple de abdomen en proyección anteroposterior asociada a una radiografía de tórax en proyección posteroanterior. Este estudio representa la exploración inicial de elección en pacientes con sospecha de obstrucción intestinal, ya que permite valorar rápidamente la distribución del gas en el tubo digestivo y descartar la presencia de neumoperitoneo, indicativo de perforación. En el caso descrito, la radiografía muestra una dilatación difusa de todo el colon, sin signos de perforación ni hallazgos sugestivos de obstrucción del intestino delgado, como los niveles hidroaéreos en “pila de monedas”.
Para completar el proceso diagnóstico se realiza una tomografía computarizada abdominal con contraste intravenoso, técnica fundamental para definir con mayor precisión la extensión de la dilatación, identificar posibles puntos de transición y distinguir entre una obstrucción mecánica y una pseudoobstrucción. La TC evidencia una marcada distensión del colon y del ciego, con un diámetro superior a 6 cm, que contiene material gaseoso y líquido, pero sin causa obstructiva evidente, como masas, fecalomas o vólvulos. El uso del contraste intravenoso permite además valorar la perfusión de la pared intestinal y descartar signos de isquemia o sufrimiento vascular.
Desde el punto de vista del diagnóstico diferencial, la TC permite distinguir este cuadro de otras condiciones que pueden presentarse con síntomas similares. En el fecaloma se observaría una masa intraluminal heterogénea con presencia de gas y material sólido; en el carcinoma colorrectal estaría presente una lesión estenótica con engrosamiento focal y captación de contraste; en el vólvulo del sigma se apreciaría la típica dilatación en “grano de café” con torsión del mesenterio. La ausencia de estos hallazgos, junto con la dilatación colónica difusa sin obstáculo anatómico, orienta fuertemente hacia una pseudoobstrucción colónica aguda.
El diagnóstico final es, por tanto, de síndrome de Ogilvie, una condición caracterizada por una marcada dilatación del colon en ausencia de una verdadera obstrucción mecánica. Se observa típicamente en pacientes ancianos, pluripatológicos u hospitalizados, y se atribuye a una disfunción del sistema nervioso autónomo con reducción de la motilidad colónica. El reconocimiento precoz de esta entidad es fundamental, ya que una dilatación excesiva del ciego puede predisponer a isquemia, perforación y peritonitis.
