DIAGNÓSTICO FINAL: infarto isquémico agudo en hemiprotuberancia izquierda

DISCUSIÓN:
Este paciente tiene un infarto agudo en la hemiprotuberancia izquierda con alteración sensitivo-motora del lado derecho porque la vía motora (vía corticoespinal) se ha decusado en el bulbo y la vía sensitiva, en el caso del tacto fino y vibración se decusa en el bulbo, y en el caso del dolor y la temperatura se decusa antes de la médula. También tiene alteración de la sensibilidad de la cara porque el nervio trigémino llega al tronco lesionado del mismo lado.

Dada la clínica neurológica de este paciente, lo primero que se le realiza en un TC craneal simple para descartar un hematoma epidural o subdural, una hemorragia cerebral o un tumor de rápido crecimiento, hemorrágico o bruscamente sintomático. Los signos de infarto isquémico en la TC en las primeras horas pueden ser muy sutiles o incluso no percibirse, como es el caso de este paciente. Este al ser un infarto lacunar de la hemiprotuberancia izquierda pueden ser visibles solo en la RM.

A este paciente se le realizó una RM con las secuencias T1 y T2, difusión y ADC (Coeficiente de Difusión Aparente). En T2 se observa la lesión hiperintensa. RM difusión mide el movimiento de moléculas de agua, cuanto menos movimiento, más señal, por este motivo la lesión se ve hiperintensa por difusión restringida, lo que indica que el infarto es agudo.

La secuencia ADC es un mapa derivado de la secuencia de difusión que mide de forma cuantitativa la difusión del agua, la lesión se observa al revés que en la RM difusión. De tal manera que:
– Movimiento libre de agua –> ADC alto –> imagen blanca.
– Movimiento restringido de agua –> ADC bajo –> imagen negra.

Por la clínica neurológica del paciente, nos decantamos por un infarto agudo debido a que si fuera una lesión hemorrágica se observaría hiperdenso en la TC. Además, en la RM difusión se ha confirmado que se trata de una lesión aguda.

Al realizar la TC inicialmente no se observan signos claros de lesión. Si se observara, el diagnóstico de infarto sería poco probable debido a que este suele apreciarse pasadas las horas.