7. Diagnóstico final:
Trombosis de senos venosos cerebrales.
8. Discusión:
La trombosis de senos venosos es una patología vascular caracterizada por la presencia de un coágulo sanguíneo en el seno venoso dural. Se trata de una forma urgente e infrecuente de ictus (en comparación con el isquémico), por lo que ante una clínica compatible se inicia un código ictus de forma inmediata.
1. Primera prueba: TC craneal simple.
En primer lugar se realiza un TC craneal sin contraste intravenoso. Esta es la prueba inicial de elección en urgencias para pacientes con síntomas neurológicos agudos. Esto se debe a que es una prueba rápida y accesible que permite descartar una hemorragia intracraneal e identificar signos precoces de isquemia, como por ejemplo:
– Signo del triángulo denso: hiperdensidad en el seno sagital superior (como es el caso de nuestro paciente).
– Signo de la cuerda: hiperdensidad lineal en una vena cortical.
Además, se pueden observar signos indirectos de isquemia, lo que aumentará nuestra sospecha.
Sin embargo, esta prueba tiene una especificidad del 90% y una sensibilidad del 79% para la trombosis venosa central. Esto quiere decir que un TC normal no descarta la patología. Por ello se recurre a una segunda prueba confirmatoria.
2. Segunda prueba: Angio-TC.
Ante la sospecha de trombosis venosa, el Angio-TC craneal en fase venosa es la “gold standar” no invasiva de elección, ya que permite visualizar de forma clara el sistema venoso cerebral superficial y profundo. Además, puede realizarse inmediatamente después del TC simple en el mismo equipo, sin necesidad de trasladar al paciente. Entre los hallazgos que podemos encontrar:
– Signo del delta vacío: defecto de llenado central en el seno con realce de la pared dural circundante.
– Defectos de llenado en senos venosos y venas corticales (en el seno sagital superior en nuestro caso).
– Interrupción de la columna de contraste.
– Distinción entre trombosis y granulaciones aracnoideas.
En cuanto a sus limitaciones se encuentra la exposición a radiación y contraste yodado.
Según el código ictus, nuestra actuación terapéutica dependerá del tiempo desde el inicio de los síntomas. Al haberse encontrado en las pruebas una oclusión de gran vaso, la actuación sería:
– Paciente en ventana de 0-6 horas: Si cumple un ASPECTS ?6 se le realiza una trombectomía mecánica. Si también cumple criterios para fibrinolisis (?4,5 horas) se administraría el fármaco trombolítico IV primero sin retrasar la trombectomía.
– Paciente en ventana de 6-24 horas: Se requiere una imagen de perfusión (TC perfusión o RM) para evaluar el tejido viable. En el caso de que cumpla los criterios, se le realizaría trombectomía mecánica.
