DIAGNÓSTICO FINAL: Ictus isquémico agudo bitalámico por obstrucción de la arteria de Percherón.

DISCUSIÓN

El ictus bitalámico por oclusión de esta arteria constituye una entidad poco frecuente que se produce cuando una única arteria perforante, originada del segmento P1 de la arteria cerebral posterior, irriga de forma simultánea ambos tálamos paramediales y queda obstruida. Normalmente, cada tálamo recibe irrigación de ramas independientes, por lo que los infartos talámicos son habitualmente unilaterales; sin embargo, en esta variante, la dependencia de un solo vaso provoca un patrón bilateral característico. La oclusión puede extenderse al mesencéfalo rostral, afectando estructuras relacionadas con la conciencia.

Clínicamente, los pacientes presentan una amplia variabilidad de síntomas. Es común la disminución del nivel de conciencia, acompañada de deterioro cognitivo agudo, alteraciones de la memoria y trastornos oculomotores, especialmente en la mirada vertical. Debido a estas manifestaciones, el cuadro puede confundirse con encefalopatías metabólicas o infecciosas.

Los hallazgos por imagen reflejan esta particularidad anatómica. En la tomografía computarizada (TC) sin contraste, las fases iniciales pueden ser normales, mientras que posteriormente se observa hipodensidad bilateral en los tálamos con distribución simétrica. La resonancia magnética (RM) resulta más sensible; en secuencias de difusión (DWI) se evidencia restricción bilateral, y en el mapa ADC se confirma la isquemia aguda mediante descenso de señal. La TC sin contraste sigue siendo la prueba de elección en urgencias, mientras que la RM permite confirmar el diagnóstico y las técnicas de angio-TC o angio-RM pueden ser útiles para visualizar la arteria, aunque no siempre se logra identificarla.

El diagnóstico diferencial incluye tanto el ictus hemorrágico como el isquémico crónico. En el caso del ictus hemorrágico, la TC muestra hiperdensidad inmediata y efecto masa, mientras que la RM presenta señal variable según la evolución de la sangre. El ictus isquémico agudo, por su parte, puede aparecer inicialmente con cambios sutiles en TC y restricción en difusión, en contraste con el crónico, que se caracteriza por lesiones definidas, pérdida de volumen y dilatación ventricular o de surcos adyacentes, sin restricción en difusión.

En conclusión, el ictus bitalámico por esta variante anatómica es una causa rara de deterioro neurológico agudo, con un patrón radiológico característico de afectación bilateral de los tálamos. Reconocer este patrón permite diferenciarlo de otras entidades y establecer el diagnóstico en fases precoces, lo que resulta crucial para una intervención adecuada.