DIAGNÓSTICO FINAL: Ictus isquémico susceptible de trombectomía

DISCUSIÓN

El ictus es un déficit neurológico agudo secundario a una disminución significativa del flujo sanguíneo cerebral. Según su etiología, se clasifica principalmente en ictus isquémico, donde se produce una reducción brusca en el aporte sanguíneo por oclusión arterial, o ictus hemorrágico, secundario a la rotura de un vaso.

En el abordaje urgente, la TC craneal simple sin contraste es la técnica de elección inicial. Su objetivo principal es descartar la presencia de hemorragia e identificar signos tempranos de isquemia. Para cuantificar la extensión de este daño isquémico en el territorio de la arteria cerebral media (ACM), se emplea la escala ASPECTS, un sistema topográfico de 10 puntos.

Esta escala divide el territorio de la ACM en 10 regiones (estructuras subcorticales, núcleo caudado, lenticular, capsula interna e ínsula, y 6 regiones corticales). Al partir de una puntuación máxima de 10, se resta un punto por cada área que presente signos de isquemia aguda (como hipodensidad o pérdida de la diferenciación cortico-subcortical). Por tanto, un ASPECTS de 10 puntos indica ausencia de signos isquémicos tempranos, mientras que uno de 0 refleja un infarto establecido en todo el territorio de la ACM.

Una puntuación > o = 7 ha sido el punto de corte para considerar al paciente como candidato para la terapia de canalización vascular. Sin embargo, evidencia científica reciente ha demostrado que pacientes con infartos más extensos, es decir con ASPECTS más bajos (3-5) también obtienen beneficio de la trombectomía, aunque el riesgo de hemorragia posterior sigue siendo mayor que en puntuaciones más altas.

Cabe destacar que la escala ASPECTS original evalúa exclusivamente el territorio de la circulación anterior (ACM). Para valorar la isquemia en el territorio vertebrobasilar, es necesario utilizar su variante específica, denominada pc-ASPECTS (posterior circulation ASPECTS), adaptada a las características anatómicas de la fosa posterior y lóbulos occipitales.

En definitiva, la escala ASPECTS es una herramienta multifuncional y fácil de aplicar, empleada tanto en TC simple como en estudios de perfusión. Su importancia radica en su capacidad pronóstica ante el ictus isquémico agudo: a mayor puntuación, el paciente tiene mayor probabilidad de alcanzar una buena recuperación funcional, con menor riesgo de mortalidad y de transformación hemorrágica tras la terapia trombolítica.