DIAGNÓSTICO FINAL: Ictus isquémico cerebeloso

DISCUSIÓN

En primer lugar, atendiendo a la descripción del caso que aparece en la historia clínica, ya se pueden sacar en clave varios aspectos que pueden empezar a orientar una línea diagnóstica. El primer aspecto relevante es la edad, puesto que un varón de 68 años quien además padece de factores de riesgo cardiovasculares, sugiere sospechar de algún tipo de afectación a nivel de los vasos sanguíneos que pueda relacionarse con una arteriosclerosis por HTA, complicaciones de placa ateromatosa, trombosis, aneurisma, ictus,…

Por otro lado el paciente padece adenocarcinoma de colon; por lo que no hay que descartar metástasis, o algún tipo de infección que pueda haber surgido en un contexto de Inmunodepresión por terapia o por la propia enfermedad sumándose a su edad avanzada.

Por último dentro del aspecto más clínico, refiere vértigo con inestabilidad postural acompañado de náuseas y vómitos de 5 días de evolución, por lo que nos debe sugerir inmediatamente una afectación a nivel del cerebelo, encargado de la coordinación y mantenimiento de la postura junto al aparato vestibular.

Con toda esta deducción inicial, sumado a que el paciente acude por la puerta de urgencias con signos de gravedad; realizamos la prueba de elección inicial: Tomografía computarizada (TC) craneal simple.

Tras la realización de la prueba se pudo obtener una imagen radiológica que entraña mucha información. El corte de la imagen se sitúa a nivel de los lóbulos cerebelosos (región superior), a nivel del puente, senos esfenoidales y suelo de la fosa orbitaria, pudiéndose apreciar una porción de lóbulo temporal.

Como descripción de los hallazgos se puede anotar lo siguiente: “Lesión hipodensa en hemisferio cerebeloso derecho, de carácter focal y sin desplazamiento de la línea media”. Efectivamente se visualiza que no afecta a ambos hemisferios y que no es difusa puesto que se puede de cierta manera limitar o circunscribir a un área concreta.

Posteriormente, con ánimo de concretar el diagnóstico, el siguiente paso es solicitar una RM craneal sin contraste. Con ello se busca caracterizar la lesión intracraneal adecuadamente tanto en el aspecto anatómico-morfológico como también el funcional (Difusión) utilizando distintas secuencias; en este caso, las imágenes muestran una secuencia en T2 y otra en Difusión.

Las secuencias en difusión de Resonancia Magnética (RM) son secuencias de tipo Spin-Echo en las que el contraste de las imágenes se caracteriza por depender del movimiento molecular microscópico aleatorio del agua.

La DWI permite evaluar el entorno global de la célula, encontrándose alterado en las enfermedades que ocasionan cambios en la viscosidad de los fluidos, dentro o alrededor de las células, o cambios en los componentes de membrana.

Acerca de la descripción del siguiente hallazgo: “Lesión hiperintensa en T2, con difusión restringida, de carácter homogéneo y con bordes bien definidos”; efectivamente se observa una lesión de un color gris claro con respecto al resto de tejido cerebeloso, bien delimitada; cuya difusión es restringida.

El diagnóstico final es ictus isquémico cerebeloso.