DIAGNÓSTICO FINAL: Oligodendroglioma grado II.

DISCUSIÓN:

El conjunto de hallazgos clínicos y radiológicos es sugestivo de un oligodendroglioma grado II. Un oligodendroglioma es un tipo raro de tumor primario del SNC que se origina en los oligodendrocitos, los cuales son los responsables de producir la vaina de mielina que aisla las fibras nerviosas del SNC. Este tipo de tumor suele presentarse en adultos varones de entre 35 y 44 años, aunque puede aparecer en cualquier edad, siendo poco frecuentes en niños y adolescentes. Los oligodendrogliomas se clasifican en diferentes grados según su agresividad: grado II (el que se expone en este caso), un tumor de bajo grado en el que las células tumorales son de crecimiento lento y se considera relativamente benigno y grado III, un tumor de características malignas y de crecimiento rápido. Este tipo de tumor se encuentra con más frecuencia en la corteza cerebral de los lóbulos frontales y temporales.

La clínica del paciente, caracterizada por crisis comiciales y pérdida de memoria retrógrada, es congruente con este tipo de tumor, ya que los oligodendrogliomas tienen una clara tendencia por afectar a la corteza, lo que favorece la aparición de crisis convulsivas y episodios de pérdida de memoria.

En cuanto a las pruebas de imagen, el TC craneal suele ser la primera prueba de elección, especialmente en el marco de una crisis convulsiva, ya que se trata de una técnica que destaca por su rapidez, disponibilidad y utilidad para detectar masas intracraneales, hemorragias o alteraciones estructurales del cerebro.

En el TC craneal realizado se observa un área de hipodensidad subcortical frontal izquierda, de bordes poco definidos, probablemente relacionada con lesión tumoral asociada a edema perilesional. Este edema surge debido a la alteración de la barrera hematoencefálica por la presencia de una lesión ocupante de espacio. Decimos “probablemente relacionada con lesión tumoral”, ya que no se identifica un nódulo tumoral con claridad. Esto ocurre porque los oligodendrogliomas pueden presentarse como lesiones hipodensas o isodensas, lo que hace difícil su diferenciación respecto al edema perilesional.

En cuanto a la RM, esta constituye la prueba de elección para la caracterización de la naturaleza del tumor. Las técnicas convencionales de RM permiten obtener gran información estructural en relación al tamaño y la ubicación de las lesiones. Además, las secuencias con contraste permiten valorar el grado de captación, lo que nos puede orientar acerca del grado de malignidad del tumor.

• En cuanto a la secuencia potenciada en T1 y con contraste, se observa una lesión hipointensa respecto al parénquima cerebral, que presenta leve realce lineal y puntiforme, es decir, que capta poco contraste, lo cual sugiere un tumor de bajo grado.
• En cuanto a la secuencia potenciada en T2, se observa una lesión hiperintensa respecto al parénquima cerebral. Además, alrededor de la lesión se identifica el edema perilesional, que aparece más brillante en esta secuencia y que corresponde a la presencia de líquido en el parénquima cerebral

Como diagnóstico diferencial, se podrían tener en cuenta otros tumores gliales como el astrocitoma o el oligoastrocitoma. Sin embargo, la ausencia de calcificaciones groseras o la ausencia de una captación moderada de contraste sugieren un fenotipo benigno. Esto se explica porque, en condiciones normales, la barrera hematoencefálica impide el paso del contraste al parénquima cerebral. Cuando esta barrera está alterada, el contraste es capaz de pasar al tejido cerebral. Por tanto, la escasa captación observada indica una menor alteración a nivel de la BHE, lo cual es típico de lesiones menos agresivas.

En conclusión, la correlación entre la clínica del paciente y los hallazgos obtenidos en TC y RM orientan hacia un diagnóstico de un tumor glial de bajo grado, en concreto un Oligodendroglioma grado II.