DIAGNÓSTICO FINAL

Meningioma cerebeloso parasagital izquierdo.

DISCUSIÓN

Elección del TAC como primera prueba diagnóstica

El TC puede diagnosticar correctamente este tipo de lesiones en un alto porcentaje de casos, especialmente cuando se administra contraste. Sin embargo, un meningioma puede pasar inadvertido si no se utiliza contraste, porque en ocasiones puede presentar una densidad similar a la del tejido cerebeloso. En esos casos, el contraste permite que el meningioma realce y se diferencie mejor del cerebelo adyacente y del hueso occipital.

En este caso, en el TC se observa una lesión redonda, bien delimitada, situada en la fosa posterior izquierda, próxima a la parte interna del hueso occipital y a la región parasagital. Sin embargo, esta imagen no presenta contraste, por lo que no se puede valorar con seguridad el realce de la lesión. Aun así, su localización periférica y su relación con la duramadre/hueso occipital orientan hacia una lesión extraaxial compatible con meningioma.

Elección de resonancia magnética

Es la prueba de elección para el estudio de este tipo de lesión, ya que permite valorar con gran calidad de imagen tanto las características del tumor como su relación con las estructuras vecinas de la fosa posterior. En los meningiomas cerebelosos, la RM permite analizar con detalle la zona cerebelosa adyacente, la existencia o no de edema, el grado de compresión del parénquima y la situación del IV ventrículo.

En esta RM, se observa una lesión bien delimitada, redondeada, situada en la región posterior izquierda de la fosa posterior, relacionándose con la duramadre. La lesión presenta un aspecto compatible con una masa extraaxial, es decir, se origina fuera del parénquima cerebeloso y lo comprime desde el exterior, no nace desde dentro del propio cerebelo.

Elección de T1 con contraste

Se ha elegido una secuencia de T1 con contraste porque es muy útil para valorar lesiones. Al administrar gadolinio, estos tumores suelen mostrar un realce intenso y homogéneo, ya que son lesiones muy vascularizadas. Aunque en algunos meningiomas puede observarse el signo de la “cola dural”, en la imagen aportada no se identifica de forma clara, por lo que no debe afirmarse como hallazgo. Aun así, la localización extraaxial, la base dural y el realce de la lesión apoyan el diagnóstico radiológico de meningioma.

Diagnóstico

El diagnóstico radiológico orienta a meningioma porque, como he dicho anteriormente, en la imagen se observa una lesión bien delimitada, extraaxial, situada en la fosa posterior izquierda. Además, comprime el hemisferio cerebeloso izquierdo desde la periferia, no infiltra el parénquima, lo cual es característico de este tipo de tumor.

Los meningiomas son tumores normalmente benignos, de crecimiento lento, originados en las células aracnoideas de las meninges.

El diagnóstico definitivo requerirá confirmación histológica mediante biopsia. Si se confirma, se dará un tratamiento oncológico específico