DIAGNÓSTICO FINAL: ictus isquémico de arteria cerebral media

DISCUSIÓN:

Aproximadamente el 80% de los ictus son isquémicos. La tomografía computarizada desempeña un papel crucial en el diagnóstico y la evaluación de los accidentes cerebrovasculares isquémicos y es esencial para la diferenciación de la isquemia de otras posibles causas. Si bien otras modalidades de imagen pueden ofrecer mayor sensibilidad e información adicional en etapas posteriores, la alta disponibilidad, la rentabilidad y la rápida adquisición de imágenes de la TC la hacen particularmente adecuada para las fases iniciales de la enfermedad.

La tomografía computarizada sin contraste permite diferenciar entre accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos (los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos se presentan como colecciones hiperdensas de sangre). Los signos que se observan con mayor frecuencia en los isquémicos son la hipodensidad focal, arterias hiperdensas, borramiento cortical, el signo de la cinta insular y el oscurecimiento de los ganglios basales .

El borramiento de los surcos corticales es un signo relativamente común, que se presenta en el 33% de los casos. La hipodensidad focal es resultado del aumento del contenido de agua debido al edema citotóxico, puede presentarse como una diferenciación reducida entre la sustancia gris y la blanca, y está presente hasta en el 60% de los casos de accidente cerebrovascular isquémico.

Aunque la RM es más específica y sensible que la TC, no se utiliza comúnmente para el diagnóstico inicial de un accidente cerebrovascular isquémico agudo, principalmente debido a su mayor coste, tiempo de exploración prolongado y falta de disponibilidad. El uso de la RM en la evaluación inicial de accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos es limitado y se reserva solo para indicaciones específicas. El principal problema es su baja disponibilidad inmediata en la mayoría de los servicios de urgencias.

La extensión de circulación colateral en el territorio isquémico puede ser analizado por TC-angiografía.

Los signos tomográficos de mayor poder predictivo de gravedad son el compromiso de más de dos tercios del territorio de la arteria cerebral media, la afectación simultánea de otros territorios vasculares (anterior o posterior) o el desplazamiento de la línea media. En este caso se cumplen dos de estos criterios.