DIAGNÓSTICO FINAL

Glioblastoma

DISCUSIÓN

Lo primero que me planteé al construir este caso fue por qué no se hace directamente una RM, que en teoría da más información. La respuesta es que en urgencias el tiempo manda. El TC craneal simple está disponible de inmediato, es rápido y da suficiente información para tomar decisiones urgentes: detecta hemorragia, lesiones expansivas y signos de efecto masa. Con eso basta para orientar el manejo inicial sin perder tiempo que el paciente no tiene. La RM vendrá después, cuando la situación esté más controlada [1,2].

Lo que aparece en el TC simple aporta información determinante. Una lesión frontal derecha heterogénea, con área central hipodensa, edema perilesional extenso y efecto masa con compresión ventricular y desviación de la línea media no es un hallazgo menor ni ambiguo. Explica bien la clínica del paciente: la cefalea y la somnolencia encajan con el edema vasogénico y la repercusión expansiva, y la alteración del comportamiento tiene sentido con una lesión de esa localización frontal. La parálisis central contralateral también cuadra con la afectación cortical derecha [1,3].

El TC con contraste fue la exploraciñon que enfoca mejor el caso. Ver un realce en anillo con centro que no capta es el hallazgo que abre el diagnóstico diferencial de verdad, porque a partir de ahí ya no se está ante cualquier lesión, sino ante un grupo concreto de patologías que comparten ese patrón. Y no todas tienen el mismo pronóstico ni el mismo manejo [2,4].El infarto subagudo es lo primero en descartarse. No sigue ningún territorio vascular reconocible, el edema vasogénico no es el patrón habitual del infarto, y una lesión redondeada con tanto efecto masa no encaja con la evolución típica de un territorio isquémico. Se incluyó en el diferencial porque en urgencias conviene no descartar nada demasiado rápido, pero la imagen no apuntaba en esa dirección [2].

El absceso cerebral es más difícil de descartar , porque también puede mostrar realce periférico y edema importante. Lo que ayuda a diferenciarlo es el contexto clínico, que aquí no era infeccioso, y sobre todo la morfología del anillo: en el absceso suele ser más fino, regular y bien delimitado hacia el interior. En el glioma necrótico el anillo tiende a ser más grueso e irregular. La distinción definitiva entre ambos corresponde a la resonancia con secuencia de difusión: el contenido purulento del absceso restringe de forma marcada, mientras que el centro necrótico del glioma no lo hace de la misma manera. [3,4,5].

El punto más difícil del caso fue decidir entre metástasis y glioma, porque los dos pueden verse prácticamente igual en el TC. Lo que inclinó la balanza aquí es el aspecto infiltrativo de la lesión, con bordes mal definidos hacia el parénquima sano. Una metástasis suele tener un margen algo más nítido con el tejido circundante y casi siempre aparece en alguien con un tumor primario ya diagnosticado o en forma de lesiones múltiples. El comportamiento infiltrativo, la heterogeneidad y la necrosis central encajaban mejor con un glioma infiltrante de alto grado, que en la clasificación actual de la OMS 2021 correspondería a un glioblastoma IDH-wildtype [1,6].La confirmación diagnóstica definitiva corresponde al estudio anatomopatológico con caracterización molecular. [6].