DIAGNÓSTICO FINAL: Enfermedad de Dupuytren
DISCUSION
En este caso clínico, el diagnóstico correcto es la Enfermedad de Dupuytren, y esto se fundamenta en la correlación entre los hallazgos clínicos y ecográficos.
Se trata de un varón de 60 años que presenta nódulos duros en la región palmar asociados a retracción en flexión del tercer dedo. Este cuadro clínico es altamente sugestivo de una fibromatosis palmar, característica de esta enfermedad.
Desde el punto de vista ecográfico, se describe una lesión hipoecoica e hipovascular de pequeño tamaño localizada en relación con la región del tendón flexor. En la enfermedad de Dupuytren, las lesiones corresponden a nódulos o cordones fibrosos que se originan en la fascia palmar, y que en ecografía aparecen como estructuras sólidas, hipoecoicas y con escasa o nula vascularización en el estudio Doppler.
Diagnóstico diferencial
El principal diagnóstico diferencial incluye:
- Ganglión de vaina tendinosa
Se trata de una lesión quística que en ecografía se presenta como una estructura anecoica, bien delimitada, avascular y con refuerzo acústico posterior. A diferencia del caso descrito, no es una lesión sólida sino líquida, lo que permite descartarla.
- Lipoma subcutáneo
El lipoma suele aparecer como una lesión isoecogénica o ligeramente hiperecogénica, con patrón lineal interno y sin relación con retracciones digitales. Además, su consistencia es blanda y no produce contracturas, lo que lo hace incompatible con la clínica del paciente.
- Enfermedad de Peyronie
Es una entidad que afecta a la túnica albugínea del pene, formando placas fibrosas. Su localización anatómica es completamente diferente, por lo que no forma parte de un diagnóstico diferencial real en este contexto.
También es importante considerar el diagnóstico diferencial con la patología de las poleas flexoras.
Las poleas pueden aparecer engrosadas e hipoecoicas en ecografía, generalmente asociadas a tenosinovitis y aumento de la vascularización en estudios Doppler. Clínicamente suelen producir fenómeno de “dedo en resorte”, con dolor y bloqueo durante la flexo-extensión.
Sin embargo, en la enfermedad de Dupuytren la alteración principal se localiza en la fascia palmar y se manifiesta como nódulos o cordones fibrosos que provocan retracción progresiva del dedo, sin afectar primariamente al mecanismo de deslizamiento del tendón.
El diagnóstico de enfermedad de Dupuytren es el único que explica de forma coherente tanto los hallazgos ecográficos (lesión sólida hipoecoica e hipovascular) como la clínica (nódulos palmarios y retracción en flexión de los dedos), permitiendo descartar el resto de opciones.
