DIAGNÓSTICO FINAL: Fractura por avulsión (seudo-Jones) de la tuberosidad o apófisis estiloides de la base del 5º metatarsiano, por tracción del peroneo corto.

DISCUSIÓN

La fractura de Jones es una fractura del quinto metatarsiano, el hueso largo situado en el borde externo del pie. Aunque puede parecer una lesión menor tras una torcedura, un mal apoyo o un gesto deportivo, se trata de una fractura que exige un diagnóstico preciso porque afecta a una zona con peor vascularización y, por tanto, con mayor riesgo de retraso de consolidación o pseudoartrosis.

Dicho de forma sencilla: no todas las fracturas de la base del quinto metatarsiano son iguales. La fractura de Jones verdadera se localiza en la unión entre la metáfisis y la diáfisis proximal del quinto metatarsiano, una zona situada ligeramente más distal a la apófisis estiloides o tuberosidad. Esta diferencia anatómica es importante porque las fracturas por avulsión de la apófisis estiloides suelen tener un pronóstico distinto y, con frecuencia, una evolución más favorable con tratamiento conservador.

En la práctica clínica, la fractura de Jones puede confundirse con un esguince de tobillo, una tendinitis de los peroneos o una simple contusión lateral del pie. Por eso, cuando existe dolor localizado en el borde externo del pie después de una torcedura, especialmente si hay dificultad para apoyar, es recomendable valorar la lesión mediante exploración clínica y pruebas de imagen.

La fractura de Jones es una lesión frecuente en pacientes jóvenes y deportistas, habitualmente secundaria a mecanismos de inversión forzada del pie con el antepié en flexión plantar. Se localiza en la unión metafisodiafisaria proximal del quinto metatarsiano, aproximadamente a 1,5–3 cm de la tuberosidad proximal, correspondiente a la denominada zona 2 de las fracturas proximales del quinto metatarsiano. En este caso, el paciente presenta dolor localizado en el borde lateral del pie tras una torcedura durante la práctica deportiva, acompañado de impotencia funcional y dificultad para la marcha, hallazgos clínicos altamente sugestivos de lesión ósea en dicha localización.
Las fracturas proximales del quinto metatarsiano se clasifican clásicamente en tres zonas anatómicas: fractura por avulsión de la tuberosidad (zona 1), fractura de Jones en la unión metafisodiafisaria (zona 2) y fracturas diafisarias proximales por estrés (zona 3). Esta clasificación posee relevancia pronóstica y terapéutica debido a las diferencias en vascularización y riesgo de consolidación.
La radiografía simple en proyecciones anteroposterior, lateral y oblicua constituye la prueba de imagen de primera elección ante la sospecha de fractura del quinto metatarsiano, debido a su disponibilidad, rapidez y elevada sensibilidad para identificar trazos de fractura y desplazamientos óseos.

En ocasiones pueden requerirse estudios complementarios como tomografía computarizada o resonancia magnética, especialmente cuando existen dudas diagnósticas, sospecha de fracturas de estrés, valoración de consolidación ósea o planificación quirúrgica. La ecografía puede emplearse como técnica complementaria para valorar lesiones tendinosas o ligamentarias asociadas del compartimento lateral del tobillo, aunque su utilidad en la evaluación directa de la fractura de Jones es limitada.
El diagnóstico diferencial principal debe realizarse con la fractura por avulsión de la tuberosidad del quinto metatarsiano, que es nuestro caso, lesión más frecuente y de mejor pronóstico, generalmente secundaria a tracción del tendón peroneo corto.