DIAGNÓSTICO FINAL : Artropatía AC y GH severas con rotura masiva del manguito y formación de quiste/ganglión acromioclavicular (signo del geiser).

DISCUSIÓN

Se presenta una paciente de edad avanzada con dolor crónico de hombro y aparición de una masa palpable en la región superior. Este contexto clínico obliga inicialmente a descartar patología ósea traumática o degenerativa mediante radiografía simple, que constituye la prueba inicial más accesible y adecuada. En este caso, la radiografía ya mostraba signos indirectos relevantes: disminución del espacio glenohumeral, cambios degenerativos avanzados y una imagen sugestiva de masa de partes blandas en región superior, lo que orientó hacia una patología crónica asociada a alteración estructural del hombro.

Ante estos hallazgos, se planteó la necesidad de una técnica de imagen que permitiera una adecuada caracterización de las partes blandas, siendo la resonancia magnética la prueba de elección. El estudio se realizó con secuencias potenciadas en T1, T2 con supresión grasa y densidad protónica, lo que permitió una evaluación detallada tanto de las estructuras tendinosas como del componente líquido y de los tejidos musculares.

En las secuencias T1 se evidenció una lesión de baja intensidad de señal compatible con contenido líquido, mientras que en T2 con supresión grasa dicha lesión mostraba alta intensidad, confirmando su naturaleza quística. Las secuencias de densidad protónica permitieron valorar con mayor precisión la integridad de los tendones del manguito rotador, observándose una rotura masiva con retracción tendinosa y cambios degenerativos asociados.

Además, se identificó edema muscular en el músculo infraespinoso y, en menor medida, en el supraespinoso, hallazgo que sugiere sufrimiento muscular secundario a la rotura crónica del manguito. Otro elemento clave fue la presencia de una gran colección quística que se extendía superiormente y establecía comunicación con la articulación acromioclavicular. Este hallazgo es característico del denominado “signo del geyser”, descrito en pacientes con roturas masivas del manguito rotador, en los que el líquido sinovial asciende desde la articulación glenohumeral hacia la articulación acromioclavicular debido a la incompetencia del manguito.

La asociación de artropatía glenohumeral severa, rotura masiva del manguito y formación de un quiste acromioclavicular comunicante permite establecer el diagnóstico definitivo. El diagnóstico diferencial incluía lesiones quísticas aisladas, procesos infecciosos o tumorales de partes blandas, pero la demostración de la comunicación articular y los hallazgos degenerativos asociados orientan claramente hacia una etiología mecánico-degenerativa.

En conclusión, la integración de los hallazgos clínicos con la radiografía inicial y, de forma decisiva, con la resonancia magnética permitió llegar al diagnóstico de artropatía del manguito rotador con signo del geyser, entidad característica en pacientes de edad avanzada con roturas crónicas y masivas del manguito.