Diagnóstico final: osteoma osteoide vertebral

DISCUSIÓN

La lumbalgia en pacientes jóvenes con dolor de predominio nocturno y persiste durante semanas, debe sospecharse una lesión estructural subyacente. En este caso, la radiografía lumbar inicial fue informada como normal, hecho relativamente habitual en lesiones pequeñas localizadas en los elementos posteriores vertebrales, especialmente en fases iniciales.

La resonancia magnética fue el método diagnóstico de elección, ya que permite detectar precozmente alteraciones inflamatorias y edema óseo medular no visibles en radiografía convencional. En las secuencias potenciadas en T2 se identificó una lesión hiperintensa en el lado izquierdo de L5, asociada a un foco hipointenso localizado en la pars interarticularis. Este hallazgo es característico de una lesión osteoide central rodeada de reacción inflamatoria ósea y de partes blandas. La localización en la pars interarticularis es especialmente típica en determinados tumores óseos benignos de la columna lumbar en pacientes adolescentes.

Aunque la RM es muy sensible para detectar edema y cambios inflamatorios, presenta menor especificidad para caracterizar la lesión ósea. Por ello, se realizó posteriormente una tomografía computarizada, considerada la técnica más útil para definir la anatomía ósea cortical y confirmar la lesión. En el TC se observó una lesión hipodensa, con esclerosis reactiva circundante, bien delimitada (por lo que no es una lesión maligna). Es un hallazgo típico de osteoma osteoide.

El osteoma osteoide es un tumor productor de prostaglandinas, responsable del dolor característico. El diagnóstico precoz es importante para evitar retrasos terapéuticos y complicaciones secundarias.