Diagnóstico final: Mal de Pott

DISCUSIÓN.

El mal de Pott es una infección tuberculosa que compromete la columna vertebral, particularmente los cuerpos vertebrales. La enfermedad comienza con la diseminación hematógena del bacilo desde un foco primario, generalmente pulmonar, hasta los cuerpos vertebrales. Esta infección puede generar inflamación, destrucción ósea y, en casos graves, colapso vertebral con deformidades como la cifosis. La compresión de estructuras neurológicas, como la médula espinal, puede llevar a déficits neurológicos.

Las causas subyacentes incluyen:

• Diseminación hematógena: El bacilo se transporta a través del torrente sanguíneo desde un foco pulmonar primario.
• Inmunosupresión: Condiciones como el VIH o la desnutrición aumentan la susceptibilidad.
• Focos latentes: Reactivación de una infección tuberculosa previa.

En este paciente vemos que se debe a la inmunosupresión causada por el VIH al abandonar el tratamiento. (1)

El uso del TAC y la RM ha supuesto un avance fundamental en el estudio de mal de Pott, ya que permiten un conocimiento exacto de la extensión de las lesiones y además conocer la repercusión del proceso en el canal medular. (2)

Antibióticos y quimioterápicos específicos contra el bacilo de Koch ha cambiado radicalmente el panorama terapéutico del mal de Pott. Actualmente se indica un período mínimo de 6 meses de tratamiento, pero parece conveniente aumentar este tiempo a 9-12 meses. Isoniazida a dosis de 300 mg/día; rifampizina, 600 mg/día, y pirazinamida, a 1.500-2.000 mg/día.

• Indicaciones para la radiografía.

Se le realizó una radiografía simple al paciente para comprobar el estado de la columna vertebral tras conocer la clínica del paciente. Esta prueba, Más económica que el TAC o la resonancia magnética, presenta una alta rentabilidad diagnóstica inicial en patología ósea.

En nuestro caso, observamos una desviación de la línea para vertebral y lesiones de los vertebrales y paravertebrales.

• Indicaciones para la TC.

Ante la sospecha de una espondilodiscitis causada por el bacilo de la tuberculosis, se le realiza una TC ya que tiene mayor sensibilidad y resolución Ósea que permite caracterizar Con mucho más detalle la estructura del hueso que la radiografía.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

• Enfermedad de Paget vs enfermedad de Pott: Descartamos enfermedad de Paget puesto que es un trastorno crónico y progresivo, lento que afecta mayoritariamente a pelvis, cráneo, fémur y tibia generando lesiones mayoritariamente de agrandamiento óseo.(3)
• Osteoporosis vs enfermedad de Pott: Esta enfermedad, se caracteriza por una disminución de la densidad ósea, generando fracturas frecuentes en todo el cuerpo humano y para detectarla requeriríamos de una densitometría ósea. También, en la mayoría de las personas, aparece a causa de la edad avanzada en mujeres postmenopáusicas por déficit hormonal, por lo tanto no cuadra la clínica. (4).
• • Enfermedad degenerativa discal vs enfermedad de Pott:

  Descartamos también la enfermedad degenerativa discal ya que esta no cursa con lesiones A medida que envejecemos, los discos vertebrales se deterioran o se degeneran pero no se lisan de tal forma como apreciamos en la TC de nuestro paciente.