Diagnóstico final:

Masa vescical derecha con extension a pelvis en relación con recidiva tumoral, con metastasis hepaticas, ganglionares y oseas.

Discusion:

El carcinoma urotelial de vejiga representa una de las neoplasias malignas más frecuentes del tracto urinario, especialmente en varones de edad avanzada. Entre los factores de riesgo más relevantes se encuentran el tabaquismo, la exposición ocupacional a sustancias químicas (especialmente aminas aromáticas) y los antecedentes de tumores uroteliales previos. En este caso, el paciente presentaba antecedentes de carcinoma urotelial papilar de alto grado, tratado mediante resección transuretral en 2024. Este tipo de tumor se caracteriza por presentar una alta tasa de recurrencia y un riesgo significativo de progresión.

La tomografía computarizada (TC) abdominopélvica con contraste constituye una de las principales herramientas diagnósticas para evaluar la extensión local del tumor y la presencia de metástasis a distancia. En las imágenes analizadas se identifican hallazgos sugestivos de recidiva tumoral vesical con diseminación metastásica.

En las imágenes axiales de TC del abdomen, se observan múltiples lesiones hepáticas hipodensas, compatibles con metástasis hepáticas, así como adenopatías en regiones abdominales que sugieren afectación ganglionar secundaria.

En las imágenes pélvicas axiales, se identifica una masa vesical exofítica, localizada en la pared derecha de la vejiga, que protruye hacia la cavidad vesical y se asocia a hidronefrosis derecha, probablemente secundaria a obstrucción del uréter distal por infiltración tumoral o compresión extrínseca.

Las reconstrucciones multiplanares coronales permiten apreciar con mayor claridad la extensión de la lesión hacia la pelvis, así como la presencia de alteraciones óseas en el sacro y el hueso ilíaco derecho, caracterizadas por un patrón permeativo y áreas de destrucción ósea, hallazgos altamente sugestivos de metástasis óseas.

En la reconstrucción sagital, se observa la relación de la masa vesical con las estructuras pélvicas adyacentes y su posible extensión hacia tejidos blandos vecinos, lo cual sugiere enfermedad localmente avanzada.

En conjunto, los hallazgos radiológicos muestran una masa vesical con características compatibles con recidiva tumoral, asociada a diseminación metastásica hepática, ganglionar y ósea, lo que indica un estadio avanzado de la enfermedad. La presencia de cambios permeativos en el hueso es particularmente indicativa de infiltración tumoral agresiva.