6. DIAGNÓSTICO FINAL:
Nódulo probablemente benigno, probable lesión tipo fibroadenoma (BI-RADS 3).
7. DISCUSIÓN:
Un fibroadenoma es el nódulo mamario sólido no canceroso más común. Normalmente, se producen entre los 15 y los 35 años, sin embargo, pueden detectarse a cualquier edad y en cualquier persona que tenga períodos menstruales.
Respecto a los síntomas, un fibroadenoma no suele provocar dolor aunque puede hacerlo unos días antes del período menstrual o si es un fibroadenoma de gran tamaño.
Tiene las siguientes características:
- Es redondo con bordes definidos y regulares
En general, crece lentamente. El tamaño promedio es de aproximadamente 2,5 centímetros y puede agrandarse con el tiempo.
Se pueden tener un solo fibroadenoma o más de uno, y pueden aparecer en una mama o en ambas. Algunos fibroadenomas reducen su tamaño con el tiempo, como en el caso de las adolescentes; en los que la mayoría se reducen al cabo de varios meses o unos pocos años, hasta que desaparecen. Los fibroadenomas también pueden cambiar de forma con el paso del tiempo. Pueden agrandarse durante el embarazo y podrían reducirse después de la menopausia.
A menudo no necesitan tratamiento. Pero, en algunos casos, se puede necesitar cirugía para extirpar un fibroadenoma de rápido crecimiento.
En este caso, las lesiones presentan características ecográficas típicamente benignas (ovaladas, bien delimitadas, isoecoicas y con orientación paralela), por ello se clasifica como BIRADS-2, lo que implica que se trata de un hallazgo benigno y no necesita de un seguimiento específico.
Mamografía: único método diagnóstico aceptado como técnica de despistaje para el cáncer de mama permitiendo su detección precoz. Ante sospecha por un bulto en mama en mujeres >30 años o <30 años con factores de riesgo, se realiza una mamografía y se completa el estudio con ecografía. su utilidad en la evaluación de fibroadenomas puede estar limitada debido a la densidad del tejido mamario. Se observaría una masa bien definida con bordes regulares, característica de los fibroadenomas.
Ecografía: La ecografía es una herramienta diagnóstica clave para evaluar la patología mamaria. Ante sospecha por un bulto en la mama en mujeres <30 años sin factores de riesgo/Embarazadas/Lactantes: se realiza una ecografía, y si hay sospecha de malignidad, se completa siempre con mamografía.
En el caso de los fibroadenomas, la ecografía suele mostrar masas ovaladas o redondeadas con bordes lisos y bien definidos, así como una textura homogénea e hipoecoica. Esta técnica es particularmente útil para diferenciar fibroadenomas de quistes y otras lesiones sólidas.
Se usa en:
- Pacientes menores de 30 años sin factores de riesgo, lactantes o gestantes (en lactantes es porque el tejido glandular está hipertrofiado por lo que a priori la mamografía no ayudará (se vería muy blanca y costaría diferenciar las estructuras)).
- Cualquier edad con sospecha de absceso o infección.
- Para completar hallazgos de Mx o RM.
- Control de hallazgos sólo visibles en ecografía.
- Guía de procedimientos intervencionistas (permite ver en tiempo real la aguja).
- Valoración de implantes mamarios (con mamografía no somos capaces de ver si una prótesis está rota o no).
Como inconvenientes, principalmente comentar que las microcalcificaciones no suelen ser visibles con la misma.
Veremos mama, región axilar, región infra y supraclavicular y región mamaria interna
Resonancia magnética: es una técnica que no se ve afectada por la densidad mamaria. Esta ofrece imágenes de alta resolución que permiten visualizar con precisión la estructura interna de las lesiones mamarias. En el caso de los fibroadenomas, suelen aparecer como masas bien delimitadas con señal intermedia en imágenes ponderadas por T1 y alta señal en imágenes ponderadas por T2.
Además, durante la administración de contraste, los fibroadenomas muestran un realce uniforme, lo que los diferencia de lesiones malignas, que tienden a presentar un patrón de realce heterogéneo e irregular
Tomografía computarizada: el TC es una técnica que no está indicada para ver lesiones mamarias.
- Manejo de las lesiones mamarias y criterios de la clasificación BIRADS.
El sistema BI-RADS es una clasificación estandarizada utilizada en mamografía, ecografía y resonancia de mama para describir hallazgos y orientar la conducta clínica según el riesgo de malignidad.
- BI-RADS 0: estudio incompleto ? se necesitan pruebas adicionales.
- BI-RADS 1: mama normal, sin hallazgos patológicos.
- BI-RADS 2: hallazgos benignos (quistes, fibroadenoma típico) ? no seguimiento específico.
- BI-RADS 3: probablemente benigno (<2% malignidad) ? control a corto plazo (6-12 meses).
- BI-RADS 4: sospechoso de malignidad ? requiere biopsia (4A, 4B, 4C según riesgo).
- BI-RADS 5: altamente sugestivo de malignidad (>95%) ? biopsia y manejo oncológico.
- BI-RADS 6: malignidad confirmada histológicamente.
