7. DIAGNÓSTICO FINAL.

Carcinoma ductal infiltrante de mama derecha

8. DISCUSIÓN

La paciente descrita es una mujer de 56 años remitida para estudio radiológico complementario tras la detección de una lesión sospechosa en mamografía de cribado, escenario clínico más frecuente en el diagnóstico inicial del cáncer de mama. La mamografía es la técnica de elección en los programas de cribado poblacional, permitiendo detectar la mayoría de los cánceres en fases iniciales, aunque se estima que entre un 10-30% pueden no ser identificados mediante esta técnica, especialmente en mamas densas.

La ecografía mamaria permitió caracterizar la lesión como un nódulo hipoecoico, heterogéneo, de bordes irregulares, disposición antiparalela y sombra acústica posterior, hallazgos ecográficos altamente sugestivos de malignidad según los criterios del sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System). La disposición antiparalela (“taller-than-wide”) y la sombra acústica posterior se asocian frecuentemente a lesiones infiltrantes. En este contexto, la ecografía actúa como técnica complementaria a la mamografía, permitiendo diferenciar lesiones sólidas de quísticas y guiar procedimientos intervencionistas como la biopsia.

El sistema BI-RADS, desarrollado por el American College of Radiology, permite estandarizar la interpretación de los hallazgos radiológicos y establecer recomendaciones clínicas. Las lesiones sospechosas de malignidad se clasifican habitualmente como BI-RADS 4 o BI-RADS 5, dependiendo del grado de sospecha, siendo esta última categoría altamente sugestiva de cáncer (>95% de probabilidad). Tras la confirmación histológica mediante biopsia, la lesión pasa a clasificarse como BI-RADS 6, categoría que indica malignidad conocida antes del tratamiento definitivo.

La resonancia magnética (RM) de mama con contraste mostró realce intenso, patrón heterogéneo y restricción en difusión, hallazgos característicos de lesiones malignas con alta celularidad tumoral y neovascularización. La restricción en difusión se correlaciona con el aumento de la densidad celular y la disminución del espacio extracelular, características típicas del carcinoma invasivo. La RM presenta una sensibilidad superior al 90% en la detección del carcinoma ductal infiltrante y es especialmente útil en la valoración de extensión tumoral, multifocalidad o multicentricidad, así como en la planificación quirúrgica.

Desde el punto de vista anatomopatológico, se realizó una biopsia con aguja gruesa (BAG), procedimiento diagnóstico fundamental en el estudio de lesiones mamarias sospechosas, que permite obtener una muestra de tejido para analizarla al microscópico y confirmar la naturaleza maligna de la lesión. En este caso, el estudio histológico reveló el diagnóstico final de carcinoma ductal infiltrante grado 3, que es el tipo más frecuente de cáncer de mama y se caracteriza por un comportamiento biológico más agresivo, mayor tasa proliferativa y mayor probabilidad de recurrencia en comparación con tumores de menor grado.

El grado histológico tumoral constituye un importante factor pronóstico independiente del estadio tumoral y refleja el grado de diferenciación celular. Los carcinomas ductales invasivos se clasifican en tres grados histológicos (1 a 3), siendo el grado 1 el menos agresivo y el grado 3 el de mayor agresividad biológica, con mayor capacidad de crecimiento y diseminación metastásica.

En relación con el estudio de extensión, la tomografía computarizada (TC) toracoabdominal con contraste constituye una herramienta útil para la detección de metástasis a distancia, especialmente en pulmón, hígado y ganglios linfáticos. Por otro lado, la resonancia magnética bilateral de mama permite evaluar la presencia de lesiones adicionales no detectadas en mamografía o ecografía, así como valorar con mayor precisión la extensión locorregional de la enfermedad.

Las principales técnicas diagnósticas empleadas en el estudio del cáncer de mama incluyen la mamografía diagnóstica, que proporciona una evaluación radiológica detallada de la mama; la ecografía mamaria, que utiliza ondas sonoras para caracterizar lesiones y diferenciar estructuras sólidas y quísticas; la resonancia magnética de mama, que ofrece una alta sensibilidad para la detección tumoral; y la biopsia mamaria, que constituye el método definitivo para confirmar el diagnóstico histológico.

En conclusión, este caso muestra la importancia del diagnóstico radiológico multimodal en el cáncer de mama, destacando el papel fundamental de la mamografía en el cribado poblacional, la ecografía en la caracterización morfológica de las lesiones y la resonancia magnética en la valoración de extensión y agresividad tumoral. La correlación radiológico-patológica es esencial para el manejo clínico, la planificación terapéutica y el pronóstico del carcinoma ductal infiltrante.