DIAGNÓSTICO FINAL: carcinoma ductal infiltrante

DISCUSIÓN

El diagnóstico del cáncer de mama se fundamenta en un abordaje multidisciplinar y escalonado, cuyo objetivo principal es la detección precoz y la estadificación precisa. En este caso tras un cribado mediante mamografía sospechoso procedemos con más pruebas, como la resonancia magnética, lo cual está justificado y es el modo correcto de actuar.

El cribado mediante mamografía es el estándar de oro para la detección precoz del cáncer de mama. Mediante el sistema BI-RADS podemos estandarizar el lenguaje radiológico y clasificar los hallazgos encontrados. Ante una imagen sospechosa en la mamografía, la lesión se categoriza generalmente como BI-RADS 4 o 5, lo que implica una probabilidad de malignidad que obliga a realizar estudios complementarios. Entre estos encontramos la resonancia magnética, además de poder realizar otros estudios.

La decisión de realizar una resonancia magnética tras una mamografía sospechosa se justifica por la alta sensibilidad de esta técnica, pues la RM de mama tiene alrededor de un 90% de sensibilidad para la detección de cáncer. En este caso la RM permite definir con mayor precisión el tamaño real del tumor, así como identificar si existen otros focos tumorales en la misma mama o en la contralateral que hayan pasado inadvertidos en la mamografía, lo cual cambiaría drásticamente el pronóstico y la forma de actuar.

Una vez confirmada la sospecha, la estadificación precisa es vital para determinar el pronóstico. El sistema TNM es el utilizado para la clasificación del cáncer de mama. La RM desempeña aquí un papel crucial al proporcionar datos exactos para la «T”, que se refiere al tamaño del tumor primario, variando desde T0 a T4, con distintas subcategorías (T4a, T4b…). La “N” está relacionada con la afectación de ganglios linfáticos. Finalmente, la “M” se relaciona con las metástasis.

En conclusión, el paso de una mamografía de cribado a una resonancia magnética en esta paciente es el modo correcto de actuar. La mamografía actuó como herramienta de detección precoz, mientras que la RM ayuda para obtener un diagnóstico preciso tras obtener una imagen sospechosa en el cribado. Podemos ver como pasamos de una clasificación BI-RADS en mamografía que se usa para categorizar hallazgos y determinar una probabilidad de malignidad, que al ser alta nos guía hacía otras pruebas como la RM, en la cual podemos usar la clasificación TNM, para hacer una clasificación anatómica y patológica que describe con extensión el cáncer tras su diagnóstico definitivo, pudiendo ver con precisión su tamaño.