DIAGNÓSTICO FINAL

Carcinoma ductal infiltrante de mama derecha

DISCUSIÓN

En la mamografía bilateral 2P con tomosíntesis constituye la primera prueba de elección en este contexto por su disponibilidad y su capacidad para detectar lesiones estructurales. En este caso, se identifica un nódulo periareolar en mama derecha, de morfología irregular y márgenes mal definidos, con microcalcificaciones asociadas y captación heterogénea de contraste, hallazgos sugestivos de alta malignidad. La presencia de bordes irregulares y densidad aumentada orienta hacia una lesión infiltrante, descartando, en principio, procesos benignos como quistes o fibroadenomas.

Como prueba complementaria, se realiza ecografía mamaria y axilar bilateral, que permite una mejor caracterización de la lesión. Se observa un nódulo solido hipoecogénico, de márgenes irregulares, lo que refuerza la sospecha de malignidad. La ecografía es especialmente útil para diferenciar lesiones sólidas de quísticas y guiar procedimientos intervencionistas. En este caso, permite además evaluar ganglios axilares, que no muestran signos patológicos, lo que es importante para la estadificación inicial.

Además, en la ecografía se realizó una biopsia con aguja gruesa (BAG) debido a la alta sospecha (BIRADS 4C), como método definitivo para confirmar la naturaleza de la lesión. El estudio anatomopatológico confirma la presencia de carcinoma ductal infiltrante, con positividad para receptores hormonales y expresión de HER2, lo que tiene implicaciones pronósticas y terapéuticas.

Posteriormente, se realiza una resonancia magnética de mama con contraste IV, indicada para valorar la extensión local de la enfermedad, la relación con estructuras adyacentes y la posible multifocalidad o multicentricidad. En este caso, la RM confirma un nódulo único, especulado, sin evidencia de otros focos ni afectación ganglionar, lo que orienta hacia una enfermedad localizada.

Inicialmente, podrían plantearse diagnósticos alternativos como lesiones benignas (fibroadenoma, quistes complicados) o procesos inflamatorios. Sin embargo, la morfología irregular, los márgenes espiculados y la ausencia de características benignas hacen poco probable estas opciones. Asimismo, la presencia de un nódulo solido con estas características descarta prácticamente patología benigna, siendo obligada la confirmación histológica.

En resumen, este caso ilustra el abordaje diagnóstico completo de una lesión mamaria sospechosa, desde el cribado inicia hasta la confirmación histológica, destacando el papel fundamental de la imagen y la biopsia en el diagnóstico precoz del cáncer de mama.