DIAGNÓSTICO FINAL

Carcinoma ductal infiltrante

DISCUSIÓN

La paciente es una mujer de 70 años que tras realizarle una mamografía de cribado se le detecta un nódulo denso y heterogéneo en el cuadrante superior externo (CSE) de la mama izquierda (MI). La mamografía de cribado, que se aplica a mujeres mayores de 50 años, es una mamografía de detección, por lo que tras esta es conveniente realizar una mamografía de diagnóstico para examinar con más detenimiento el área de interés.

Por ello, dada la situación se comienza realizando una mamografía de diagnóstico tanto en proyección cráneo-caudal (CC) como medio-lateral oblicua (OML). Consiste en realizar una radiografía mediante el uso de rayos X en doble proyección de la mama que permite detectar lesiones en la misma hasta dos años antes de que sean palpables. En ella se observa en CSE de la MI un nódulo palpable, denso, heterogéneo, de morfología irregular y bordes espiculados con microcalcificaciones amorfas en su interior de alta sospecha de malignidad. En adición, con esta prueba se diferencian cuatro tipos de densidades mamarias (presentando nuestra paciente el patrón tipo B):

• Patrón tipo A: Mamas de predominio graso.
• Patrón tipo B: Mamas con áreas dispersas de tejido fibroglandular.
• Patrón tipo C: Mamas heterogéneamente densas.
• Patrón tipo D: Mamas extremadamente densas.

Seguidamente, se le realiza un ecografía mamaria y axilar bilateral. Se trata de una técnica complementaria de gran utilidad que utiliza ultrasonidos para la valoración de lesiones en mujeres con alta densidad mamaria y del estado de los ganglios. Se observa en nuestra paciente en ambas mamas una ecogenicidad mixta, mostrando un nódulo en el CSE de MI sólido, hipoecogénico, heterogéneo, de morfología y bordes irregulares, con sombra posterior y orientación antiparalela (al ser más alto que ancho). Los ganglios axilares bilaterales valorados presentan características benignas.

A continuación, se lleva a cabo una RM con contraste IV. Con ella podemos estudiar cómo se comportan los tumores al inyectar contraste (estudio cinético o dinámico). Esta prueba no se realiza de forma masiva a todas las mujeres. Debido a la edad de nuestra paciente y a las lesiones sospechosas que presenta, se convierte en candidata a realizarse esta prueba por sospecha de poder padecer cáncer. Realizada la RM con contraste se puede observar un nódulo en la MI con realce heterogéneo y ausencia de adenopatías axilares.

Respecto al sistema BI-RADS, este clasifica las imágenes mamarias en diferentes categorías según el nivel de sospecha de Cáncer de Mama, lo que facilita la comunicación entre los radiólogos y los médicos. Está dividido en 6 categorías diferentes:

• BI-RADS 0: No concluyente. No se ven las lesiones con claridad y se necesita realizar estudios por imágenes adicionales.
• BI-RADS 1: Mama normal. No se identifica ninguna imagen de sospecha.
• BI-RADS 2: Hallazgos benignos (no cancerosos) como microcalcificaciones benignas, quistes simples que pueden ser ganglios linfáticos intramamarios o fibroadenomas.
• BI-RADS 3: Hallazgos probablemente benignos (menos del 2% de riesgo de malignidad). Se recomienda evaluación inmediata con proyecciones adicionales o ecografía.
• BI-RADS 4: Anormalidad sospechosa, a considerar la realización de una biopsia.
• BI-RADS 4A: Baja sospecha de cáncer.
• BI-RADS 4B: Sospecha intermedia.
• BI-RADS 4C: Sospecha moderada, pero no tan alta como en la categoría 5.
• BI-RADS 5: Anormalidad que sugiere un hallazgo maligno, con apariencia y alta probabilidad de que sea cáncer. Se observa en la imagen como una masa con contornos extraños con microcalcificaciones irregulares.
• BI-RADS 6: Lesión maligna ya demostrada. Estadiaje y planificación terapéutica.

Por todo esto, la paciente fue clasificada como BI-RADS 5 debido a las características altamente sospechosas del nódulo en los estudios de imagen. Finalmente, se le realizó una BAG ecoguiada, confirmando la presencia de un carcinoma ductal infiltrante.