DIAGNÓSTICO FINAL
Carcinoma ductal infiltrante de mama derecha, grado histológico II de Nottingham, localizado en la unión de cuadrantes inferiores, asociado a focos de carcinoma ductal “in situ” de patrón sólido. Categoría BI-RADS® 5.
DISCUSIÓN
En primer lugar se realiza una mamografía CC y OML con tomosíntesis bilateral, con posterior reconstrucción en planos de 1 mm e imagen sintética. Esta técnica constituye la técnica inicial de elección en el estudio de lesiones mamarias sospechosas, permitiendo una mejor caracterización de distorsiones arquitecturales y nódulos en mamas densas. En ella podemos observar tejido fibroglandular disperso (ACR B) sin evidencia de asimetrías focales significativas. Se observa un nódulo hiperdenso, irregular y espiculado de 9 mm en UCInf de mama derecha que asocia distorsión arquitectural. BI-RADS® 5: se justifica por la presencia de un nódulo irregular espiculado asociado a distorsión arquitectural, hallazgos altamente sugestivos de malignidad. No se observan microcalcificaciones de sospecha. Piel de grosor normal. Pezones sin alteraciones. Axilas sin hallazgos significativos.
Tras este hallazgo se realiza ecografía mamaria y axilar bilateral. En ella podemos observar patrón tisular homogéneo fibroglandular. Vemos un nódulo sólido, hipoecogénico, de morfología irregular con márgenes irregulares, escasa sombra acústica posterior, halo hiperecogénico de 9×8 mm en correlación con el nódulo descrito en tomosíntesis. Región retroareolar sin alteraciones. No se detecta dilatación ductal. Adenopatías axilares derechas indeterminadas.
En este caso clínico concreto no se realiza RM de mama con contraste intravenoso debido a mala tolerancia por parte de la paciente, que refería claustrofobia durante la exploración.
Tras todos estos hallazgos, se diagnostica un nódulo de alta sospecha de malignidad en mama derecha con probables adenopatías axilares derechas. CATEGORÍA BI-RADS® 5: Hallazgos de alta sospecha de malignidad.
Por último a la paciente se le realiza BAG mamaria y axilar con los siguientes hallazgos:
-Mama derecha: fragmentos de parénquima mamario con neoplasia epitelial maligna dispuesta en nidos y cordones, con escasa formación de túbulos, formada por células de tamaño mediano, con moderado polimorfismo, identificándose algunas figuras de mitosis, correspondiéndose a carcinoma ductal infiltrante de grado histológico II de Nottingham, con focos de carcinoma ductal «in situ» de patrón sólido. No se detecta invasión linfovascular y se realiza estudio inmunohistoquímico:
- Estrógenos: Positivo ( 80-90% celularidad, intensidad fuerte).
- Progesterona: Positivo (70-80% celularidad, intensidad fuerte).
- Ki67: Expresión en el 20% de las células neoplásicas.
- E- Cadherina: Sin pérdida de expresión.
- CK19 positivo (100% celularidad)
- Pendiente de estudio HER2.
Axila derecha: Tejido linfoide de ganglio linfático en el que no se identifican células malignas.
Por tanto el estudio anatomopatológico de la BAG de mama derecha confirmó un carcinoma ductal infiltrante, mientras que la BAG del ganglio linfático no mostró evidencia de malignidad, sin afectación ganglionar detectable.
