DIAGNÓSTICO FINAL: Carcinoma mamaria infiltrante derecho con afectación cutánea y adenopatías axilares metatásicas

DISCUSIÓN

Mamografía:

La mamografía constituye la técnica de imagen inicial de elección en la evaluación diagnóstica de lesiones mamarias, debido a su elevada sensibilidad para detectar alteraciones estructurales del parénquima mamario y su utilidad en la caracterización de lesiones sospechosas. En nuestro caso, la mamografía bilateral con tomosíntesis y contraste intravenoso mostró un nódulo denso de morfología redondeada y márgenes irregulares localizado en la región periareolar superior de la mama derecha. Además, la lesión condicionaba retracción cutánea asociada, hallazgo sugestivo de infiltración de tejidos adyacentes.

La lesión presentaba un leve realce heterogéneo tras la administración de contraste y un diámetro máximo aproximado de 29 mm. No se evidenciaron microcalcificaciones sospechosas asociadas. La presencia de márgenes irregulares, retracción cutánea y captación heterogénea del contraste son hallazgos altamente sugestivos de malignidad, especialmente compatibles con carcinoma mamario infiltrante.

La tomosíntesis mamaria permitió una mejor delimitación de la lesión y una valoración más precisa de la distorsión del tejido mamario circundante, aumentando la sensibilidad diagnóstica frente a la mamografía convencional.

Ecografía mamaria y axilar:

La ecografía mamaria constituye una prueba complementaria fundamental para la caracterización de lesiones detectadas en mamografía y para la valoración ganglionar axilar. En este caso, la ecografía mostró una extensa área hipoecogénica irregular en la región periareolar superior de la mama derecha, con unas dimensiones aproximadas de 23.5 x 14.4 x 27 mm. La lesión asociaba halo hiperecogénico periférico sugestivo de infiltración tumoral y se encontraba en íntimo contacto con el complejo areola-pezón, sin poder descartarse afectación del mismo.

Asimismo, en el nivel I axilar derecho se identificaron al menos cuatro ganglios linfáticos con engrosamiento difuso cortical, alcanzando hasta 7 mm de grosor, hallazgo altamente sospechoso de afectación ganglionar metastásica. El resto de ganglios axilares bilaterales presentaban características ecográficas benignas.

La combinación de hallazgos mamográficos y ecográficos permitió clasificar la lesión como BI-RADS 4C, categoría asociada a una alta sospecha de malignidad y que requiere confirmación histológica mediante biopsia.

Confirmación histológica y estadificación:

Ante la elevada sospecha radiológica, se realizó biopsia con aguja gruesa (BAG) ecoguiada tanto del nódulo mamario como de uno de los ganglios axilares sospechosos. Los hallazgos radiológicos y clínicos fueron compatibles con un carcinoma de mama derecho con afectación ganglionar axilar asociada, estableciéndose una estadificación provisional TNM de T2-N2-Mx.

Además, debido a la proximidad de la lesión al complejo areola-pezón y la sospecha de infiltración cutánea, se recomendó completar el estudio mediante resonancia magnética mamaria para una mejor valoración de la extensión local tumoral.

Diagnóstico diferencial:

Entre las lesiones que pueden plantear diagnóstico diferencial se incluyen el fibroadenoma mamario, que suele presentarse como un nódulo ovalado y bien delimitado; los quistes mamarios complejos; o procesos inflamatorios como la mastitis. Sin embargo, la presencia de márgenes irregulares, retracción cutánea, halo infiltrativo y adenopatías axilares patológicas orienta claramente hacia una lesión maligna infiltrante.

Por tanto, los hallazgos clínicos y radiológicos descritos son altamente sugestivos de carcinoma mamario infiltrante con afectación ganglionar axilar, siendo fundamental la correlación anatomopatológica para el diagnóstico definitivo y la planificación terapéutica posterior.