DIAGNÓSTICO FINAL: Carcinoma ductal in situ en CSE en mama izquierda

DISCUSIÓN:

El carcinoma ductal in situ (CDIS) es una neoplasia no invasiva confinada al epitelio ductal que no supera la membrana basal. Su diagnóstico en programas de cribado ha aumentado considerablemente desde la implantación de la mamografía digital, siendo hoy el 15-25% de los cánceres de mama detectados en este contexto. La forma de presentación mamográfica más característica son las microcalcificaciones pleomórficas agrupadas o de distribución lineal/segmentaria, lo que obliga a su clasificación en categorías BI-RADS 4C o superior y a la realización sistemática de biopsia percutánea.

La ecografía dirigida al área mamográfica permite identificar la lesión no masa subyacente, caracterizar su extensión y guiar la biopsia con aguja gruesa (BAV). En este caso, la ecografía confirmó la lesión mal definida con microcalcificaciones en su interior (BI-RADS 4C), y la biopsia ecoguiada estableció el diagnóstico histológico de CDIS de patrón sólido.

Finalmente, se realizó una RM mamaria bilateral (reconstrucción 3D) con contraste IV para la estadificación local del CDIS una vez confirmado histológicamente. Su mayor sensibilidad frente a la mamografía en mama densa y su capacidad para detectar el realce no masa permiten definir con precisión la extensión real de la enfermedad, planificar la cirugía conservadora y descartar multifocalidad o multicentricidad no sospechadas. En este caso, la RM identificó un área de realce no masa de 22×8,6×2,3 mm en el CSE izquierdo con distribución regional, sin afectación de piel ni pectoral y sin evidencia de adenopatías axilares (cTis cN0), confirmando el estadio 0. Finalmente, el tumor pasó a ser de BI-RADS 6.