DIAGNÓSTICO FINAL: Cáncer de pulmón microcítico (Estadío III)
DISCUSIÓN
El cáncer de pulmón es el tercer tumor con más incidencia en España tanto en hombres como en mujeres. Se puede dividir en cáncer de pulmón no microcítico (85%) y microcítico (15%). Estos cánceres de pulmón microcíticos se suelen localizar en la zona central del pulmón y se caracterizan por su velocidad de crecimiento y agresividad. La mayoría de los pacientes con cáncer microcítico presentan metástasis en el momento del diagnóstico. En ambos tipos de cáncer de pulmón, el tabaco es el mayor responsable.
La prueba inicial más habitual es la radiografía de tórax. La aparición de nódulos o “manchas” en el pulmón, cambios en mediastino o derrames pleurales son signos sugestivos de la enfermedad. Una vez que se ha diagnosticado la lesión en el pulmón es preciso determinar la extensión tanto local como a distancia de la enfermedad, en este caso, una TC (tomografía computarizada).
Con el TAC con contraste volvemos a ver ese nódulo pulmonar izquierdo de bordes lobulados, y si nos fijamos en el pulmón contralateral, se ve que la lesión tracciona la cisura mayor anteriormente. Además, se observan dos nódulos, uno en el hilio derecho y otro retrocardiaco, en el mediastino, con focos de necrosis central
Una vez hemos realizado las pruebas necesarias para el diagnóstico histológico y subtipo, se realiza el estadiaje del cáncer con el sistema TNM, que valora tres aspectos del cáncer: el tamaño y localización del tumor (T), la afectación (o no) de ganglios linfáticos (N) y la afectación (o no) de órganos diferentes al de origen.
Criterios del sistema TNM de la 8.ª edición
En nuestro caso, tenemos un T1 (tumor <3cm de dimensión máxima, rodeado por tejido pulmonar/pleura visceral y in invasión proximal al bronquio lobar), N2 (metástasis en los ganglios mediastínicos/subcarinales ipsilaterales) y M0 (sin metástasis a distancia conocidas).
Según los criterios del sistema TNM de la 8.ª edición, un tumor de estas características se considera un estadio IIIA.
Casi todos los cánceres pulmonares microcíticos aparecen centralmente, adyacentes a un bronquio principal. La apariencia en placas de tórax no es específica, aparecen como una masa hiliar/perihiliar con muchos nódulos agrandados. En el TAC, puede aparecer una imagen similar al linfoma, con nódulos agrandados.
