DIAGNÓSTICO FINAL: Carcinoma de pulmón (células escamosas)

DISCUSIÓN

El carcinoma de células escamosas es un tipo de carcinoma de células no pequeñas del pulmón, siendo el segundo cáncer pulmonar más frecuente después del adenocarcinoma.

La radiografía es la primera prueba radiológica que se suele realizar dada su rapidez y ayuda en el diagnóstico. Siempre se realizan dos proyecciones, una Postero-Anterior y otra Lateral y siempre que el paciente nos lo permita las haremos en bipedestación.
Al sospechar de masa tumoral, la segunda prueba se trata de un TC con contraste IV para ver la captación de la masa, así como, mediante los modos MIP y MinIP del TC, apreciar la obstrucción de los bronquios y la invasión mediastínica.

La localización de este tipo de neoplasia es predominantemente central, pero también puede haber casos de carcinomas de células escamosas periféricos, lo que producirá diferente clínica. Un factor de riesgo fundamental para este cáncer es la exposición al tabaco.

Las características de este carcinoma no son específicas del mismo por lo que su diagnóstico no será únicamente radiológico. En las pruebas de imagen suele mostrarse como una masa con bordes definidos o no (debido a la reacción desmoplásica del tumor) y con una localización central o periférica.

En los casos de localización central, se ve como una masa que invade el mediastino y que provoca atelectasias lobulares. Este fenómeno sucede porque el carcinoma crece descontroladamente hasta obstruir la luz del conducto y hacerlo impermeable. En radiografía destaca sobre todo la imagen de un hilio más voluminoso en el lado de la lesión y en el TC se puede normalmente apreciar la amputación del bronquio.
En ambas pruebas radiológicas se aprecia claramente la atelectasia, pudiendo aparecer en la radiografía el “signo de la silueta” al borrar la silueta cardiaca.
Por otro lado, los cánceres periféricos pueden ir acompañados de derrames pleurales, que indican mal pronóstico.

El 82% de los carcinomas de células escamosas pulmonares primarios suelen cavitarse, apareciendo en la radiografía y TC cavitaciones con densidad aire-líquido en su interior. Sin embargo, esto también ocurre en metástasis escamosas, por lo que no es un hallazgo patognomónico. También pueden aparecer cicatrices dentro de los tumores debido al crecimiento de la masa.