DIAGNÓSTICO FINAL

Carcinoma epidermoide pulmonar

DISCUSIÓN

Este paciente, 4 meses previos al diagnóstico de carcinoma epidermoide de pulmón, acudió a urgencias por esputos hemoptoicos. Se le hizo una radiografía PA y lateral de tórax que fue normal.

Esto se debe a que el tumor puede tardar entre 70 a 180 días en hacerse clínicamente visible, por lo que nos cuadra que este paciente que ya presentaba hemoptisis en su primera consulta, la radiografía que se le hizo no mostrara ningún nódulo del que pudiéramos sospechar una neoplasia. Un signo por el cual no se debería de haber detenido el estudio de este paciente es la hemoptisis, que es un signo a tener en cuenta ya que se da en el 20% de los pacientes con un carcinoma epidermoide, signo que se mantuvo durante 4 meses hasta que volvió a consultar el paciente con su médico de AP.

Esto sucede debido a que, a pesar de ser la radiografía de tórax la primera prueba que se le hace los pacientes ante una sintomatología respiratoria, esta tiene una sensibilidad en torno al 77-81% y especificidad en torno al 68-95%, lo que nos da una probabilidad de 1 de cada 4-5 cánceres que no podemos ver en la radiografía de tórax, sin embargo el TC sí que es capaz de detectarlo en una fase más temprana. Esta prueba de imagen nos aporta una sensibilidad global de un 97% de sensibilidad y una especificidad del 87% para cáncer de pulmón, dando lugar a un 3% de falsos negativos. Esto también depende del tamaño del tumor, ya que si este es más grande será más fácilmente detectable que un tumor más pequeño.

En este caso viendo que no detectó ninguna anomalía en la placa de tórax, la prueba indicada para detectar en esta fase el tumor hubiera sido un TC. También se podría haber realizado una broncoscopia pero se prefiere la TC al ser esta menos invasiva y más fácil de realizar.

Es la persistencia de los síntomas lo que nos da la clave para pensar en un carcinoma de pulmón, en este caso la tos con el esputo hemoptoico.

Este paciente presenta un carcinoma epidermoide no cavitado, que se da en una frecuencia mayor que el cavitado (aunque dentro del carcinoma epidermoide de pulmón, la cavitación es más frecuente que en otros tumores pulmonares). De forma característica este tipo, no cavitado, suele ser de menor tamaño, estar mejor diferenciado y tiene menor riesgo de desarrollar infecciones como la neumonía, además respecto a la supervivencia, el no cavitado, suele tener mejor pronóstico que el cavitado o, al menos, no peor, ya que en determinados tumores no hay diferencia significativa en lo que a la supervivencia respecta entre el cavitado y el no cavitado.