DIAGNÓSTICO FINAL: Cáncer de pulmón

DISCUSIÓN

La prueba inicial de elección ante un paciente con hemoptisis es la radiografía de tórax en proyecciones posteroanterior y lateral. Es importante que la proyección sea posteroanterior, ya que la anteroposterior puede magnificar la silueta cardiaca y dificultar la correcta valoración de estructuras mediastínicas, simulando una cardiomegalia. La proyección lateral permite una mejor localización del hallazgo y evita la superposición de estructuras.

En las imágenes radiológicas se observa una lesión nodular de densidad de partes blandas, bien delimitada, localizada en la región posterior del lóbulo superior derecho (en proyección lateral se superpone a vertebras dorsales), y es intrapulmonar, pues aunque contacte con pleura, presenta ángulos agudos en vez de obtusos (sería lesion pleural, extrapulmonar).

Ante estos hallazgos, el siguiente estudio recomendado es una tomografía computarizada (TC) torácica con contraste intravenoso, que permite caracterizar mejor la lesión, valorar su morfología, densidad, realce tras contraste y la presencia de adenopatías o enfermedad asociada.

En el TC con contraste se identifica un nódulo sólido periférico/subpleural en lóbulo superior derecho, de bordes que deben valorarse según imagen (regulares o discretamente espiculados), con realce homogéneo leve tras la administración de contraste. No se observan signos de cavitación ni necrosis evidente. Posteriormente, se realiza un estudio PET-TC, donde se objetiva una captación aumentada de FDG a nivel del nódulo pulmonar, lo que sugiere alta actividad metabólica y aumenta la sospecha de malignidad.

Dada la presencia de un nódulo pulmonar solitario en lóbulo superior derecho, junto con captación aumentada en PET-TC y clínica de hemoptisis, la principal sospecha diagnóstica es un tumor maligno pulmonar primario. La ausencia de signos típicos de infección activa, como cavitación, niveles hidroaéreos o patrón inflamatorio difuso, hace menos probables las etiologías infecciosas. Asimismo, la captación en PET-TC es altamente sugestiva de malignidad, aunque no es completamente específica.

Los hallazgos son altamente sugestivos de neoplasia pulmonar primaria. El siguiente paso diagnóstico es la confirmación histológica mediante biopsia percutánea guiada por TC en vez de broncoscopia, dada la localización periférica de la lesión.