DIAGNÓSTICO FINAL

Tromboembolismo pulmonar agudo masivo con afectación extensa de ramas arteriales pulmonares centrales y periféricas asociado a signos de sobrecarga cardíaca derecha.

DISCUSIÓN:

El tromboembolismo pulmonar agudo es una patología frecuente y potencialmente grave, especialmente en pacientes con factores de riesgo tromboembólico, como ocurre en los pacientes oncológicos. En este caso, la paciente presentaba antecedentes de neoplasia mamaria en tratamiento activo, situación que aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad tromboembólica venosa.

La clínica del TEP puede ser muy variable e inespecífica. Los síntomas más frecuentes son disnea, dolor torácico y taquicardia, aunque en muchas ocasiones el diagnóstico inicial puede resultar complicado debido a que estos síntomas aparecen también en otras patologías cardiopulmonares. En este caso, la paciente presentaba disnea y dolor torácico de inicio agudo, además de elevación del dímero D y cambios electrocardiográficos.

Actualmente, la angio-TC de arterias pulmonares es la prueba de elección para el diagnóstico del TEP agudo, ya que permite valorar de forma rápida y precisa la presencia de trombos en el árbol vascular pulmonar. El principal hallazgo radiológico consiste en la aparición de defectos de repleción tras la administración de contraste intravenoso.

En las imágenes del caso se identificaron extensos defectos de repleción que afectaban al tronco pulmonar y a múltiples ramas pulmonares centrales y periféricas, compatibles con tromboembolismo pulmonar agudo masivo. Además, se observaron signos de sobrecarga cardíaca derecha, como la dilatación de las cavidades derechas y del tronco de la arteria pulmonar, hallazgos que indican mayor gravedad y peor pronóstico.

No se observaron signos de infarto pulmonar ni derrame pleural asociado. La ausencia de estos hallazgos no excluye el diagnóstico de TEP, ya que no siempre aparecen en fases iniciales.

El diagnóstico temprano del TEP es importante para iniciar tratamiento anticoagulante lo antes posible y disminuir el riesgo de complicaciones graves.