DIAGNÓSTICO FINAL

Tuberculosis pulmonar postprimaria

DISCUSIÓN

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que se transmite por vía aérea. Tras inhalarla, es fagocitada por macrófagos alveolares y puede sobrevivir intracelularmente, desencadenando una respuesta inmunitaria que forma granulomas caseificantes. La infección puede permanecer latente o evolucionar a enfermedad activa, afectando principalmente a los pulmones, aunque también puede ser extrapulmonar.

Las personas con tuberculosis activa presentan tos persistente (a veces con sangre), fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso y cansancio.

La radiografía de tórax se utiliza como método de primera elección en la evaluación de pacientes con síntomas torácicos ya que es una técnica rápida, accesible y que permite valorar tanto los pulmones como la pleura, el mediastino y el corazón. Se realiza en bipedestación y en proyecciones posteroanterior (PA) y lateral (L), lo que mejora la calidad de la imagen y la detección de lesiones que podrían pasar desapercibidas en una sola proyección.

A nivel radiológico, podemos encontrarnos con 3 patrones:

• Tuberculosis primaria: se manifiesta como un área de consolidación parenquimatosa homogénea, generalmente sublobar y subpleural. La consolidación suele ser densa, siendo común la presencia de broncograma aéreo. También encontramos adenopatías
• Tuberculosis postprimaria (reactivación o reinfección): aparece sobre todo en segmentos apicales y posteriores del lóbulo superior. Se caracteriza por consolidaciones con cavitaciones y ausencia de adenopatías. Puede haber diseminación endobronquial, dando lugar a un patrón de «árbol en brote´´. Esto es lo que ocurre en el caso de este paciente.
• Tuberculosis miliar: se manifiesta como un patrón difuso de micronódulos distribuidos por ambos pulmones. Puede afectar a muchos órganos a la vez.

Después de la radiografía se realiza un TAC con contraste intravenoso para obtener más información de la lesión, donde nos encontramos con consolidaciones con áreas de cavitación de predominio en segmentos posteriores de ambos lóbulos superiores, además de múltiples micronódulos centrolobulillares con un patrón de árbol en brote. Por lo que establecemos que se trata de una tuberculosis postprimaria.