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Caso 24

     
 

Autor:

 

Mª Dolores Hernández Rabadán

 

 

La siguiente Rx simple de tórax PA muestra los hallazgos radiológicos que se describen a continuación:

- Atelectasia del lóbulo superior izquierdo: en la radiografía PA aparece como un aumento de densidad local mal definida a la altura de la zona hiliar que borra parcialmente las estructuras del hilio y el borde cardiaco izquierdo y una disminución del volumen pulmonar izquierdo, en este caso. En la radiografía lateral se aprecia desplazada la cisura mayor pulmonar izquierda anteriormente, mientras que la menor desaparece. Una neumonía lobar también puede reconocerse por una opacificación, pero en este caso no se hallaría pérdida de volumen pulmonar. Signos indirectos de esta atelectasia son el ascenso unilateral del diafragma izquierdo y leve desplazamiento de la tráquea hacia el lado de la lesión; el izquierdo. Un signo frecuente, también, es la hiperclaridad del botón aórtico (signo de Luftsichel), que se observa con gran nitidez gracias a que el lóbulo inferior izquierdo (sano) asciende hasta el vértice pulmonar. No se aprecia con claridad el signo de la “S” de Golden que aparece más frecuentemente en las atelectasias de los lóbulos superiores derechos, pero sí el signo del pico yuxtafrénico (deformidad en la cúpula diafragmática izquierda debida probablemente a que la pérdida de volumen tracciona el ligamento pulmonar inferior).

- Masa intrapulmonar: en la radiografía PA se presenta una opacidad localizada y redondeada, de más de 3 cm, que no muestra broncograma aéreo. Excluimos, en principio, la posibilidad de masa mediastínica ya que no forma un ángulo obtuso en su borde superior e inferior con respecto al pulmón adyacente (signo de la embarazada propio de las lesiones extrapulmonares) ni cuenta con un contorno nítido (sus límites son imprecisos). Por el contrario, sus bordes (más patente en el inferior) forma un ángulo agudo con el pulmón izquierdo.

 

Continuando con el estudio del paciente, ¿qué prueba diagnóstica complementaria sería de elección en este caso?