En el TC con contraste se puede observar que este se encuentra extravasado y localizado en el espacio de Retzius (extraperitoneal prevesical). Por el contrario no se observa neumoperitoneo.

Diagnóstico:Rotura vesical

El diagnóstico final es la rotura vesical, el cual deducimos por la extravasación extra peritoneal de contraste por inyección intravesical del contraste por la sonda vesical.

Discusión:

La causa más frecuente de rotura vesical por traumatismo cerrado son los accidentes de tráfico. Los traumatismos vesicales cerrados se clasifican en contusión, estallido y rotura. La contusión vesical se caracteriza por la aparición de equimosis, hematoma submucoso e incluso desgarro de la mucosa. Son las lesiones más frecuentes y generalmente evolucionan de forma espontánea hacia la curación completa sin secuelas mediante la colocación de una sonda vesical.

En primer lugar hablaremos sobre la primera prueba que se ha elegido. Según un estudio, la ecografía es de gran utilidad en la patología renal urinaria. “Su capacidad para ofrecer las informaciones esenciales de forma inocua, rápida y sencilla la convierten en una de las técnicas de imagen de mayor eficacia y difusión”.

En dicho estudio aparece una tabla donde aparecen diversas patologías renales junto a la especificidad y sensibilidad de esta prueba diagnóstica en cada una de ellas. En este caso nos centraremos en la “detección de patologías urinarias en urgencias” que es la que más nos conviene a nosotros. En este caso la especificidad de la prueba es del 84% y su sensibilidad es del 97%.1

Mediante ecografía se puede evaluar el grosor de la pared de la vejiga (muy gruesa indica “vejiga de lucha” por obstrucción crónica en el lugar de salida de la orina debido a la hiperplasia benigna de próstata o a una estrechez en la uretra), la presencia de divertículos (en la pared, también debidos a obstrucción crónica), o la existencia de tumores vesicales (se ven como “verrugas” en la pared de la vejiga). También podemos encontrar piedras libres en la vejiga, que a veces pueden ser de gran tamaño.2

En segundo lugar hablaremos de la segunda prueba elegida, el TC con contraste por sonda vesical. Según otro estudio, La confirmación diagnóstica de rotura vesical se obtiene con la uretrocistografía. Las roturas extraperitoneales se ven como extravasaciones de contraste confinadas a la pelvis, siendo más visibles en el drenaje. En las intraperitoneales, la extravasación de contraste se ve difusamente en la cavidad peritoneal, pudiendo acumularse en las goteras paracólicas o el espacio subdiafragmático. La urografía intravenosa tiene una sensibilidad del 15% en el diagnóstico de roturas vesicales. El TC tiene poco valor diagnóstico pero es fácil de realizar y da información del tamaño y localización de la rotura.3

Como conclusión, podemos decir que la mejor prueba para el diagnóstico de la rotura vesical es la uretrocistografía, aunque nosotros no la consideremos como opción. Sin embargo de todas las pruebas sugeridas el TC es la prueba más indicada.