La respuesta correcta sería la d) ya que en las imágenes se observa claramente la presencia de metástasis hepáticas abundantes (zonas redondeadas en el hígado más densas que el parénquima hepático), ascitis, así como implante peritoneal y engrosamiento de la pared gástrica.

Diagnóstico final: neoplasia gástrica con metástasis hepáticas, ascitis y carcinomatosis peritoneal.

Comentario

La carcinomatosis peritoneal ha pasado de ser considerada como una fase terminal diseminada del cáncer, con cuidados paliativos como tratamiento principal, a un “redescubrimiento” de esta patología con novedosos tratamientos, gracias a distintas investigaciones.

Se comenzaron a estudiar tratamientos específicos para esta enfermedad y se iniciaron una serie de ensayos clínicos que confirmaron efectivamente un aumento de la supervivencia en determinadas indicaciones. Y así hasta llegar al tratamiento multimodal que se realiza hoy en día. Consiste en una técnica que precisa de dos fases sucesivas:

Una primera fase de citoreducción o disminución máxima del tumor (CRS) cuyo objetivo es retirar todos los tumores visibles en el abdomen. Los órganos intraabdominales afectados por el tumor pueden ser resecados y extirpados de forma segura para asegurar que no queda ningún tumor maligno.

Y una segunda fase, en la que se administra la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC): su objetivo es eliminar las células y acúmulos microscópicos cancerígenos residuales, invisibles a simple vista, que puedan permanecer en el abdomen después de la cirugía.

Consiste en administrar una solución hipertérmica de fármaco quimioterápico a alta concentración de forma directa en la cavidad abdominal. Se trata de un auténtico baño de la cavidad abdominal que se obtiene haciendo circular, durante 60 a 90 minutos, la solución quimioterapéutica, calentada a 42-43º, por medio de un equipo dedicado.

Una vez finalizada la intervención, la mayoría de los pacientes continúan después con un tratamiento con quimioterapia sistémica en el servicio de Oncología.

Además de en carcinomatosis peritoneal, esta técnica también está indicada en pacientes con carcinomatosis secundaria a tumores de origen colónico, gástrico u ovárico o con tumores peritoneales primarios.