Explicación: Se observa derrame pleural bilateral, más leve en lado izquierdo pero presente, con lo cual se pueden descartar las dos últimas opciones. Por otra parte sí se observa afectación de la mama derecha y se ve como infiltra la axila y la piel mamaria está engrosada.

Posteriormente se le realiza a la paciente una ecografía, PET-TC y BAG, con un diagnóstico final de cáncer de mama con metástasis a ganglios axilares.

Diagnóstico final: cáncer de mama con infiltración de la piel, extensión a ganglios axilares y linfangitis carcinomatosa.

Comentario

Se puede hablar de afectación axilar por la presencia de nódulos cuyo ratio eje largo/eje corto es menor de 2 (97% de especificidad para malignidad), es decir, nódulos más bien redondeados. Además, los nódulos se caracterizan por tenerun aspecto irregular y una cortical gruesa, más signos de sospecha de malignidad.

También se le hizo PET-TC, aunque lo cierto es que la sensibilidad de esta prueba para la detección de metástasis es baja, un 56%. No obstante, la ventaja es que tiene una alta especificidad, por lo que en este caso al encontrarse nódulos que captan, se puede confirmar el diagnóstico.

Tras ver que la causa de la disnea (motivo de consulta) es por el derrame pleural, se indaga en las causas posibles del mismo. Se tiene en cuenta la posibilidad del cáncer de mama con una posible diseminación linfática, lo cual es causa de derrame.

No se aprecia patología en la mamografía por el patrón denso glandular, pero se le hace ecografía, con el hallazgo de un nódulo sospechoso de malignidad; PET-TC, con un nódulo que capta; y una BAG, dando el diagnóstico de cáncer de mama.

Finalmente se le hace un TC donde se observa la diseminación linfática, confirmando que la causa del derrame es una linfangitis carcinomatosa.