Justificación: En la imagen de la izquierda podemos observar y delimitar con mayor precisión la existencia de una masa en el pulmón derecho. Además podemos ver un engrosamiento pleural y una adenopatía mediastínica medial al bronquio inferior derecho.

Diagnóstico: Adenocarcinoma de Pulmón.

DISCUSIÓN GENERAL Y RADIOLÓGICA

Nos centraremos en la discusión radiológica. En el cáncer de pulmón podemos emplear diferentes te?cnicas de imagen con el objetivo de:

-Detección inicial del tumor

-Estadificar el tumor.

-Obtencio?n de muestras histolo?gicas.

- Planificar el tratamiento.

-Control post-tratamiento.

A continuación repasaremos las diferentes pruebas radiológicas que pueden ser de utilidad en el cáncer de pulmón, incluyendo fenómenos de extensión y metástasis:

A) RADIOGRAFÍA SIMPLE TÓRAX

Constituye la primera exploración, aunque en controles se alterna la Rx simple con la TC: para valorar masas nuevas o el crecimiento de las existentes.

B) TOMOGRAGÍA COMPUTARIZADA

Aporta información anatómica multiplanar y 3D muy precisa (incluyendo estudios de broncoscopia virtual), permite obtención de muestras histológicas y consituye una técnica de elección para ciertos controles (ej.-sospecha de recidiva post neumonectomía). Además permite realizar estudios de perfusión.

Permite realizar reconstrucciones multiplanares. Es habitual realizar un TC con contraste de Tx-abd superior (incluyendo hi?gado, suprarrenales y regio?n cervical inferior). También resulta útil en el estadiaje del tumor (TNM), aunque el PET-TC resulta superior:

T: generalmente suficiente para caracterizarlos (el PET-TC resulta superior).

Limitaciones: solo valora la extensión próxima al tumor endobronquial, mala valoración de los límites del tumor cuando existe atelectasia, y dificulta para diferenciar invasión pleuropericárdica o de pared y contigüidad o reacción desmoplásica.

N: 21% M1 en ganglios <10 mm, 40% >10 mm son B. El PET-TC resulta superior.

M1: valora M1 intra y extratorácicas (cerebrales, hepáticas, suprarrenales y óseas). Resulta la técnica de elección para M1 pulmonares.

Inconvenientes del TC: mala valoración no?dulos de pequeño taman?o y elevada radiación (mucho mayor que la rx).

C) PET-TC

Mide la captación de radiofármaco que refleja consumo de glucosa, permitiendo establecer una valoración cualitativa y semicuantitativa (SUV).

Aportaciones del PT-TAC:

-Aporta información metabólica y anatómica.

-Permite valorar la T, incluso con pulmón colapsado o consolidado, diferenciando un tumor de atelectasia o neumonitis.

-Diferenciar tumores malignos de benignos

-Caracterizar nódulos pulmonares.

-Estudiar afectación pleural.

-Método más apropiado para estadificac ganglionar (N); con una sensibilidad y Valor Predictivo Negativo (VPN): 98% ?escasos falsos negativos; y bajo VPP:70% ? más falsos positivos (por enfermedades granulomatosas-TBC, sarcoidosis, histoplasmosis, aspergilosis, Wegener- y enfermedades inflamatorias -neumonía, bronquiectasias, abscesos-).

- Detecta M1 a distancia excepto las del SNC (donde la Rm será la técnica de elección) y lesiones hepáticas menores de 1cm.

-Tratamientos Sincrónicos y para planificar radioterapia.

D) RESONANCIA MAGNÉTICA

Es de utilidad en la estadificación local: sospecha de irresecabilidad no concluyente por TC y en pacientes alérgicos al contraste yodado. Como ya indicamos previamente también resulta de utilidad para la valoracion de M1 en el SNC.

También podremos caracterizar lesiones hepáticas, diferenciar adenomas y M1 suprarrenales valorar iInfiltración de la médula ósea en pacientes sintomáticos o con alteración analítica sospechosa. Tambien resulta muy útil en valoración de lesiones que afectan: vértice pulmonar-plexo braquial, diafragma, canal raquídeo, mediastino, pleura-pared torácica.

E) ECOGRAFÍA

Resulta útil para caracterizar lesiones hepáticas, supraclaviculares y depared toraco-abdominal, y para la obtención de muestras de líquido pleural, adenopatías supraclaviculares y lesiones hepáticas o de pared.

Por último, desde una perspectiva más general, podemos destacar el siguiente diagrama de flujo donde se representa de forma esquemática, el mecanismo de actuación ante sospecha de cáncer de pulmón.