Mujer de 54 años que acude a consulta por un nódulo palpable localizado en el cuadrante superointerno de la mama derecha. Al tratarse de una mujer mayor de 30 años, la prueba de elección será la mamografía. Tras la realización de dicha prueba encontramos un aumento de densidad que condiciona una asimetría focal en cuadrantes superiores de la mama derecha. Además, asocia una gran cantidad de microcalcificaciones pleomórficas de distribución regional.
Posteriormente, se realiza una mamografía con contraste, que muestra un área de realce heterogéneo en cuadrantes superiores de la mama derecha.
A continuación, como indica el algoritmo de manejo en estos casos, se completa el estudio con una ecografía. Mediante esta prueba valoramos la afectación axilar. Encontramos ganglios ligeramente aumentados de tamaño con una cortical de 3,1mm. Se trata de un engrosamiento difuso de la cortical.
Otro de los hallazgos que nos muestra la ecografía es un área hipoecogénica de 37 x 14 mm (transversal x anteroposterior) con focos hiperecogénicos en su interior. Corresponde al área de aumento de densidad y microcalcificaciones visualizado en mamografía (foto de eco incluida en las preguntas del caso clínico).
Al tratarse de una lesión alta sospecha de malignidad, se procede a la realización de una biopsia con el fin de que la muestra sea estudiada por el servicio de Anatomía Patológica. En la siguiente imagen observamos la BAG (biopsia con aguja gruesa) ecoguiada del área hipoecogénica con microcalcificaciones en su interior. Se ve el trayecto de la aguja atravesando dicho área.
Por último, se comprueba que la muestra obtenida por BAG contiene microcalcificaciones y, por tanto, corresponde al área que nos interesa que AP examine.
Concluimos que los hallazgos radiológicos son de sospecha de malignidad alta: BIRADS 4c (microcalcificaciones pleomórficas de distribución regional).
Realizar un último apunte acerca del porqué de esta clasificación. La presencia de microcalcificaciones suele asociarse con mayor frecuencia a BIRADS 5; sin embargo, existen dos criterios que en este caso no se cumplen:
Las microcalcificaciones no están asociadas a un nódulo en este caso.
Las microcalcificaciones no tienen distribución segmentaria sino distribución regional.
El diagnóstico final es carcinoma ductal infiltrante.
