DIAGNÓSTICO FINAL

Litiasis en colédoco (coledocolitiasis)

DISCUSIÓN

ECO abdominal. La ecografía abdominal es la prueba de elección en pacientes que acuden con dolor en cualquier cuadrante de la región abdominal. Además, la ecografía es una prueba sencilla de bajo coste, que presenta tanto una sensibilidad como una especificidad bastante elevadas y se realiza de manera rápida con una preparación bastante sencilla. Esta paciente tiene 91 años por lo que no solo se hace ecografía por ser la prueba de elección y las características mencionadas posteriormente sino que el procedimiento tan sencillo que se necesita para llevarla a cabo permite una mayor comodidad y sin dolor para una paciente tan añosa como la que nos encontramos en este caso. Se puede observar en la imagen de las ecografías (puestas con Doppler para facilitar la identificación de la vía biliar) como no se ve realmente como algo aplanado y alargado, sino que sin necesidad de realizar la medición (aunque se observe a simple vista es siempre imprescindible realizarla) como se encuentra bastante engrosada en tamaño, lo que nos indica que en su interior esta ocurriendo algo que la dilata, lo que nos puede orientar a la presencia de una masa o una litiasis que impida a la bilis circular de manera normal acumulándose en algún punto de la vía y provocando dicha dilatación.

Colangio-RM. Una vez que hemos dictaminado que la lesión se encuentra en la vía biliar procedemos a hacer una resonancia magnética de vesícula, vía biliar y estructuras adyacentes, prueba que va a permitir al médico obtener una imagen de la anatomía de estas estructuras de mayor calidad evitando la exposición a radiación ionizante de la cual podemos obtener incluso una representación en 3D. Además es la prueba por excelencia una vez se sospecha/observa que el paciente presenta un problema a nivel de las vías biliares. En la imagen que hemos obtenido de la paciente si continuamos todas las vías desde que salen del hígado hasta que desembocan en el duodeno tanto en la reconstrucción 3D como en el corte coronal vemos que en la parte del colédoco se observa una estructura circular hipointensa que se diferencia de la marcada hiperintensidad que observamos en el resto de conductos correspondiente al paso de la bilis de manera normal por todos ellos. lo que determina que por ese lugar no hay paso del flujo, sino que hay una obstrucción del paso de la bilis a nivel del colédoco que confirma la sospecha comenta previamente la cual genera la dilatación observada en la ecografía. En conclusión, encontramos una litiasis en colédoco que determina una coledocolitiasis, esto puede llevar a la aparición de otras patologías como puede ser una colangitis (la cual posiblemente presente por los distintos niveles que obtuvo en la analítica que se realizó previa a las pruebas) secundaria a la obstrucción, patología que se debe de seguir en consulta una vez confirmamos el hallazgo.