DIAGNÓSTICO FINAL: Obstrucción intestinal secundaria a bezoar

DISCUSIÓN

Bezoar

Es una bola intraluminal de materiales extraños que no se digieren y se acumulan en el tracto gastrointestinal pudiendo contener fibras vegetales, pelos u otras sustancias. Se clasifican en fitobezoares (fibras vegetales), tricobezoares (pelo), farmacobezoares (fármacos), etc. Es una entidad patológica infrecuente que se forma y descubre predominantemente en el estómago, aunque puede migrar al intestino delgado (como en este caso) o grueso. Entre los factores predisponentes destacan la cirugía gástrica previa, el consumo excesivo de alimentos ricos en fibras, medicamentos que retrasan la motilidad intestinal, mala masticación o enfermedades mentales. En ocasiones, son asintomáticos, pero en otros casos pueden causar síntomas graves (malestar, dolor abdominal, disfagia, hematemesis) o incluso mortales (hemorragia, obstrucción o perforación). Mediante técnicas endoscópicas es posible diagnosticar, fragmentar y extraer estos bezoares, aunque también es posible usar laparoscopia u otras modalidades quirúrgicas.

RX simple

Ante síntomas abdominales en urgencias, la primera técnica de rutina es la radiografía simple de abdomen, a pesar de que esta tiene una escasa rentabilidad diagnóstica. No obstante, las radiografías pueden mostrar niveles hidroaéreos que sugieren obstrucción intestinal, mientras que con bario se podría hacer un diagnóstico diferencial entre bezoares (masa homogénea, móvil o inmóvil), tumores, adenomas o divertículos; sin embargo, sigue sin ser suficiente para una evaluación preoperatoria o para una investigación de emergencia. Por ello, sería necesario realizar un TC con contraste intravenoso.

TC con contraste intravenoso

Es el método radiológico de elección con una gran sensibilidad (90%) y una especificidad de hasta el 60%. Normalmente, los bezoares se visualizan como masas redondas con burbujas de aire y aspecto moteado que pueden parecerse a heces del intestino delgado. Para diferenciar entre bezoares y heces hay que fijarse en que los primeros tienden a deslizarse hacia adelante y hacia atrás intraluminalmente; mientras que, los segundos tienden a aparecer en un segmento más largo y sus márgenes aparecen dilatados y nítidos. Además, esta técnica permite detectar múltiples bezoares, excluir otras causas de obstrucción, ver en detalle el estado de las asas intestinales y planificar la operación de forma precisa debido a que todo diagnóstico de un bezoar por TC, va seguido de una cirugía a las 48h.