DIAGNÓSTICO FINAL: Adenocarcinoma de páncreas con ictericia obstructiva

DISCUSIÓN

La ecografía suele ser la prueba de primera línea para los pacientes que presentan ictericia o dolor abdominal, ya que es una prueba no invasiva y muy rentable. La imagen ecográfica de un tumor de la cabeza del páncreas se caracteriza por presentar estos 3 elementos: masa hipoecoica, dilatación del conducto pancreático y dilatación del conducto biliar. Sin embargo, debido a que su sensibilidad diagnóstica se encuentra en un 50%-90%, aunque la ecografía sea una prueba de primera línea aceptable, no es un método de confianza para un diagnóstico seguro.

El TC se usa de forma rutinaria como el examen preoperatorio más importante en pacientes con sospecha de cáncer de páncreas, con el fin de estadificar el tumor, permitiéndonos realizar una evaluación integral de la enfermedad local y a distancia. Su mejor rendimiento para la evaluación de la afectación vascular hace que el TC sea la prueba de elección para la monitorización del tratamiento después de la quimioterapia o la cirugía, (junto con el PET/TC). Aunque la RM permite una detección tumoral más sensible en etapas tempranas gracias a su mayor contraste de tejidos blandos, pudiendo facilitar el diagnóstico en caso de tumores pequeños, cabeza de páncreas hipertrofiada o tumor pancreático isodenso, el TC sigue siendo más usado.

Siguiendo con el FDG-PET, su utilidad radica en el seguimiento del tratamiento después de la quimiorradioterapia y para representar la recidiva tumoral después de la resección, ya que en estos aspectos, es más sensible que el TC. La posibilidad de representación de toda la evidencia posible de metástasis corporales se contrarresta con su limitación respecto a su resolución espacial y los falsos positivos causados por la captación fisiológica normal de FDG.

Finalmente, el desarrollo de la ecografía endoscópica combinada con la punción aspiración por aguja fina, ha abierto las puertas a las opciones terapéuticas radioguiadas para el tratamiento del cáncer de páncreas. La variedad de sondas diseñadas específicamente para la ablación incluye radiofrecuencia, ablación criotérmica híbrida, terapia fotodinámica y ablación con láser y pueden ser una opción para pacientes no candidatos a la resección tumoral quirúrgica habitual.