DIAGNÓSTICO FINAL
Hidronefrosis grado II izquierda por litiasis.
DISCUSIÓN
Etimologicamente hidronefrosis (hidro- y nephros) significa distension de la pelvis y los calices renales por la acumulacion de orina, generalmente debido a una obstruccion de origen congenito al flujo urinario.
La union pieloureteral es la localizacion mas frecuente en las obstrucciones del tracto urinario superior. Muchas son las causas implicadas en su etiologia, pero todas presentan un denominador comun dando origen a una alteracion en la dinamica urinaria, lo que impide una correcta progresio?n del bolo urinario en su recorrido desde la pelvis renal hasta la vejiga. Una de las causas mas importantes es la litiasis renal que es es una enfermedad caracterizada por la presencia de cálculos de diverso tamaño en las vías urinarias y/o en el interior de los riñones. La formación de estos cálculos se debe a la acumulación de sales y minerales en forma de cálculos que obstruyen el tracto urinario superior en su trayecto pasando por el riñón hasta la vejiga para ser eliminado al exterior. Su eliminación suele producirse naturalmente o puede precisar tratamiento médico-quirúrgico.La manifestación más frecuente es el cóliconefrítico.
La obstruccion de la union pieloureteral, ya sea de causa intrinseca (la de mayor frecuencia), extrinseca, o funcional ocasiona un aumento de presion a nivel pielico que se transmite de forma retrograda dando origen al reflujo pielotubular, causa final de las alteraciones anatomicas e histologicas subsiguientes, fundamentalmente a expensas del desarrollo de fibrosis intersticial.
la asociación de hidronefrosis con calculo renal puede empeorar la obstruccion establecida asi como el pronostico y resultados de su correccion. Esto es debido bien a las alteraciones de los tejidos en contacto con el calculo, o bien por una cicatrizacion aumentada debido a la cronificacion del estimulo inflamatorio.
La composición de los cálculos asociados a la hidronefrosis mues- tra una mayor frecuencia de calculos de oxalato calcico, situandose en segundo lugar los calculos de estruvita. En estos ultimos su formacion puede justificarse por la estasis urinaria, la infeccion, y la tendencia a producir orinas alcalinas en el riñon obstruido. Queda por dilucidar cuales son los factores predisponentes en el resto de los casos.
A continuación, se va a describir los métodos diagnósticos radiológicos mas utilizados:
La ecografía es un método diagnóstico rápido, no invasivo y sin riesgo de exposición a
radiación ionizante, que nos puede aportar información sobre posibles obstrucciones de
la vía urinaria. Se utiliza como método de elección de primera línea para determinar el
uso de la Tomografía computarizada (TC). Sin embargo, presenta inconvenientes como
en la determinación del tamaño de la litiasis. Además, la ecografía renal presenta una
sensibilidad de 84% frente al 54% de la radiografía simple de abdomen para la detección
de los cálculos. En este caso, con la ecografía se podía visualizar la hidronefrosis, pero no la litiasis por lo que se decidió realizarle una TC.
El aspecto típico en una ecografía es el de una imagen hiperecogénica con sombra
acústica posterior, este artefacto ecográfico es
generado por la incapacidad del haz de ultrasonidos de atravesar la estructura sólida
que compone la litiasis, constituyendo así un hallazgo patognomónico.
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA: Es la prueba de referencia que aporta mayor precisión
en la localización de los cálculos, su tamaño y dureza mediante la medición de las
Unidades Hounsfield (UH). Es capaz de detectar
casi todos los tipos de cálculos, incluso los radiotransparentes; como el ácido úrico y de
tamaño de hasta dos milímetros. En caso de ser necesario, se puede usar contraste para
detectar otras enfermedades distintas de la litiasis urinaria.Uno de los inconvenientes que
presenta es la exposición a radiación ionizante no presente en ecografía, por ello esta
técnica no se emplea en primera instancia.
