DIAGNÓSTICO FINAL:

Aneurisma sacular de la arteria carótida interna supraclinoidea derecha.

DISCUSIÓN:

Los aneurismas saculares intracraneales son anomalías vasculares adquiridas, que provocan una evaginación de la pared arterial. Son la tercera causa de masa selar en el adulto. La detección de estos aneurismas intracraneales no rotos ha aumentado debido al frecuente uso de estudios de imagen como la TC y la RM.

Pueden detectarse de forma casual, durante el estudio de quejas no asociadas a la existencia de un aneurisma, o ser detectados a medida que crecen y producen una sintomatología por compresión de estructuras anatómicas adyacentes.

La mayoría de los aneurismas no se rompen, pero en caso de romperse, pueden provocar hemorragias subaracnoideas, aumentando el riesgo de morbi-mortalidad. Existen guías que recogen las recomendaciones sobre cuándo tratar los aneurismas intracraneales, basándose fundamentalmente en el tamaño de la dilatación, su localización, y en el riesgo estimado de ruptura. Cuando el riesgo estimado de ruptura es bajo, comúnmente, se hace un seguimiento del crecimiento del aneurisma mediante técnicas de imagen. Un crecimiento más acentuado en el tiempo se traduce en un aumento del riesgo de rotura.

Estudios de imagen disponibles para la caracterización del tamaño y la morfología de los aneurismas intracraneales:

• Tomografía Computarizada (TC): es la prueba inicial en la mayoría de los casos, donde se presenta como una masa redondeada, a veces con calcificaciones periféricas e hiperdensidad en su interior, si se encuentra trombosado.
• Angio-TC (con contraste IV yodado): ofrece una vista tridimensional de los vasos cerebrales, permitiendo la evaluación de la vasculatura en relación con el parénquima cerebral y los huesos de la base del cráneo. Sensibilidad (77-97%) y especificidad (87-100%). Se observa la continuidad de la lesión con el vaso del que depende, y la presencia o ausencia de trombosis. Técnica con limitaciones en pacientes con insuficiencia renal, por toxicidad del contraste.
• En Resonancia Magnética (RM) se evidencia como “vacío de señal” con artefacto de flujo, y suelen presentar halo de hemosiderina, siendo necesario completar el estudio con angio-RM. En RM, los aneurismas trombosados suelen presentar señal interna heterogénea, muy alta en T1 y baja en T2.
• Angio-RM (contraste IV Gadolinio): sensibilidad (70-99%) y especificidad (100%), pero el tiempo de realización es mucho mayor con respecto a la angio-TC. Se suele utilizar para el seguimiento de aneurismas intracraneales no rotos (evaluación de riesgos). Muchos estudios verifican que el realce con gadolinio de la pared vascular del aneurisma es un indicador de inestabilidad de dicho aneurisma, relacionándose con los cambios inflamatorios subyacentes a la progresión del aneurisma.
• Angiografía con catéter: proporciona una evaluación más detallada de la lesión aneurismática en relación con otros vasos no patológicos, pero es una técnica mucho más costosa e invasiva que las dos anteriores.

Conclusión: el angio-TC y la angio-RM cerebrales son los estudios de primera elección para la detección de aneurismas intracraneales no rotos, por sus características menos invasivas. La angio-RM es empleada para el seguimiento de estos aneurismas y, si no existe realce con gadolinio, se sigue hablando de aneurisma estable (no aumento de riesgo de rotura).