8. DIAGNÓSTICO FINAL: meningioma en la cisterna bulbo-cerebelosa izquierda de 1.4 cm de diámetro mayor.

9. DISCUSIÓN:

TC de cráneo. El paciente presenta debilidad en el miembro inferior y alteración del habla, lo que sugiere un fallo a nivel neurológico. Es necesario un diagnóstico precoz para confirmar o descartar lesiones, pues el pronóstico dependerá del tiempo de detección. El TC se considera una técnica de primera elección en la mayoría de procesos neurológicos por ser una técnica rápida, con buena disponibilidad, y relativamente barata. La radiografía simple para cráneo, por norma, no se hará nunca porque su sensibilidad y especificidad son muy bajas. Radiológicamente, los meningiomas son tumores bien circunscritos con una base de implantación en la duramadre. Para establecer el grado de densidad de la lesión, la comparamos con la densidad del tejido adyacente. En este caso, en la TC sin contraste, la lesión se muestra ligeramente hiperdensa (1) . El 60% de los meningiomas se muestran hiperdensos en TC sin contraste, y el resto son isodensos (2).

En el 20-25% de los casos se observan calcificaciones que pueden ser difusas o focales, aunque en este caso no se observa calcificación.

Este meningioma puede ser confundido con las amígdalas cerebelosas, si bien, se puede apreciar que la masa izquierda es más predominante que la derecha, lo que nos permite identificar el tumor. Aun así, este caso sería necesario verlo con otros estudios complementarios, como la resonancia magnética (RM).

RM. A pesar de ser más cara, más lenta y de menor disponibilidad, la RM es una técnica altamente sensible a las lesiones, lo que la convierte en una herramienta de segunda elección fundamental. La RM permite diagnosticar y caracterizar de forma precisa los meningiomas.

Los meningiomas suelen aparecer como masas extraaxiales con una amplia base dural. Suelen ser homogéneos y bien delimitados, aunque se encuentran muchas variantes. Parece que la intensidad de la señal de los meningiomas en las imágenes ponderadas en T2 se correlaciona con los subtipos histológicos (2).

• T1
  • Generalmente isointenso a la materia gris (60-90%).
  • Hipointenso a sustancia gris (10-40%): variantes particularmente fibrosas, psamomatosas.

• T1 C+ (Gd): realce habitualmente intenso y homogéneo
• T2
  • Generalmente isointenso a la materia gris (~50%).
  • Hiperintenso a sustancia gris (35-40%).
    • Normalmente se correlaciona con una textura blanda y tumores hipervasculares.
    • Visto en variantes microquísticas, secretoras, cartilaginosas (metaplásicas), cordoides y angiomatosas.
  • Hipointenso a la materia gris (10-15%): generalmente se correlaciona con una textura más dura y contenidos más fibrosos y calcificados.

En nuestro caso, se visualiza una lesión isointensa tanto en T1 como en T2. Podría confundirse con una hernia cerebelosa por la disposición y la intensidad. Si bien, vemos el borde que delimita la masa redondeada que compone el tumor.

La sintomatología de la paciente nos hace pensar que el crecimiento de este meningioma ha hecho que se comprima parte del bulbo afectando a fibras motoras del miembro inferior izquierdo y afectando a fibras o núcleos implicados en la articulación de palabras.

Otros datos relevantes del meningioma y diagnóstico diferencial (3):

• La WHO clasifica los meningiomas en base a sus características histológicas y el grado de recurrencia en grado I (típico), grado II (atípico) y grado III. (3).
• Al no invadir el hueso y el parénquima cerebral y ser generalmente homogéneo estamos hablando de un meningioma típico (80-94% de los meningiomas).
• Dx diferencial con Schwanomas. Este último no capta contraste en T2, mientras que los meningiomas son hiperintensos en T2, como en este caso.
• Las mujeres y personas obesas tienen mayor riesgo de padecerlo.
• Forma globulosa o en placa. En este caso globulosa y homogénea tanto TC como RM.
• Se originan a partir de las celulas meningoteliales de las granulaciones aracnoideas.
• Las localizaciones mas frecuentes son: convexidad craneal (20-34%), región parasagital (18-22%). Fosa craneal media y esfenoides (17-25%), región frontobasal (10%) y en la fosa posterior del ángulo pontocerebeloso (nuestro caso, 9-15%).
• El grado de edema es variable y no se relaciona necesariamente con la agresividad histológica del tumor.
• En el 25% de los casos se observan calcificaciones difusas o focales. No es nuestro caso.
• Puede existir hiperostosis en la calota adyacente (no es nuestro caso).
• A veces destrucción ósea.
• El signo de la cola dural es altamente sugestivo pero no específico de meningioma. En este caso no existe cola dural, aun siendo un meningioma.