DIAGNÓSTICO FINAL

Cáncer escamoso de orofaringe, acompañado de lesión suprarrenal izquierda (probable adenoma)

DISCUSIÓN

El paciente estudiado acudía al servicio de medicina nuclear con un diagnóstico de cáncer escamoso orofaríngeo pobremente diferenciado con ki67 80%, requiriendo un estudio de extensión y planificación de radioterapia.

Antes de tratar el caso, es importante comentar las características del cáncer que el paciente presenta. Destacar que el hecho de que a este cáncer se le atribuya la característica de pobremente diferenciado quiere decir que las células del tumor no son parecidas a las células normales del tejido origen, lo cual sugiere mayor agresividad y en consecuencia peor pronóstico. Además, se aportan datos acerca de la proteína Ki-67, la cual se encuentra en el núcleo celular y es utilizada como marcador de proliferación, cuya tasa se eleva en células tumorales. Este dato nos quiere decir que el 80% de las células del tumor poseen una elevada tasa de proliferación, lo que nos hace estar ante un tumor activo que crece rápidamente.

En primer lugar, al paciente se le solicitaron dos TC, en concreto uno cervical y otro abdominopélvico, ambos con contraste intravenoso.

La tomografía computarizada es una herramienta diagnóstica en la que se combinan rayos X y tecnología de computación con el fin de obtener una imagen detallada de las estructuras internas del cuerpo humano. El motivo de elección de esta técnica reside en su utilidad en el seguimiento del cáncer, ya que nos permite tanto valorar el tumor inicial, estudiando posibles cambios en tamaño o forma, como identificar nuevos crecimientos tumorales o metástasis. La combinación de esta técnica con un medio de contraste radiopaco permite evaluar la vascularización del tumor, así como su respuesta al tratamiento mediante el análisis de cambios en tamaño y densidad, pues ayudará a determinar si el tumor está o no creciendo.

En el caso del TC cervical del paciente, se observa una masa en el espacio parafaríngeo izquierdo que se extiende desde la úvula hasta el cartílago cricoides, con obliteración de la vallécula y el receso piriforme y que obstruye parcialmente la luz orofaríngea. Sin embargo, el espacio subglótico no presenta alteraciones.

En referencia al TC toracoabdominopélvico, en la región del tórax no se observan hallazgos compatibles con neoplasia. Por otro lado, en la región abdominal llama la atención la presencia de un nódulo suprarrenal izquierdo de densidad líquida, siendo este un probable adenoma, un tipo de tumor que crece a partir de las células glandulares, la mayoría de los adenomas de localización en estas glándulas suelen ser pequeños y miden menos de 4cm, sin llegar a causar síntomas, siendo a menudo hallazgos causales.

En cuanto a la prueba PET-TC, en el caso de nuestro paciente ha sido solicitada con el fin de planificar la radioterapia. El PET-TC es una técnica en la que gracias a la combinación de la tomografía por emisión de positrones, que nos permite medir la actividad metabólica, y la tomografía computarizada, que aporta información estructural, aporta imágenes detalladas tanto a nivel metabólico como estructural. El procedimiento requiere la previa inyección vía intravenosa de un trazador, sustancia radioactiva que se unirá a moléculas específicas como la glucosa, que es el combustible energético de las células del cuerpo humano, y de esta manera nos mostrará las zonas de alta actividad metabólica.

En referencia al caso de nuestro paciente, se visualizan incrementos patológicos del metabolismo glucídico en la masa localizada en el espacio parafaríngeo izquierdo, ya determinada en el TC previo, además también se visualizan dos adenopatías laterocervicales izquierdas y la lesión suprarrenal izquierda es probablemente benigna, dada su escasa captación.