DIAGNÓSTICO FINAL:

Encefalitis por Toxoplasma Gondii

DISCUSIÓN
La paciente de nuestro caso presenta disminución progresiva del nivel de
conciencia en contexto de VIH +, por lo que es necesario confirmar si existen
lesiones cerebrales que le estén produciendo esta sintomatología, y si es así,
actuar de manera precoz para mejorar el pronóstico. La prueba de elección en
este caso sería la TC.
En pacientes con VIH y toxoplasmosis cerebral la TC mostrará típicamente
lesiones bilaterales hipodensas que realzan con contraste y generan efecto
masa, localizadas sobre todo en los ganglios basales, tálamo, y unión
corticomedular; es menos frecuente que produzcan ventriculitis. En el caso de
nuestra paciente podemos observar un leve desplazamiento de la línea media
por el efecto masa de la lesión localizada en la unión corticomedular del lóbulo
frontal izquierdo. Las lesiones por Toxoplasma Gondii también se presentan en
forma excéntrica con “signo de diana” o realce “en anillo” en medio de contraste.
Por otro lado, en la RM la morfología de las lesiones por toxoplasma no difieren
mucho de la TC. En T1 se visualizan hipointensas con hiperintensidad periférica
y en T2 hiper o isointensas con edema vasogénico circundante. Tras la
aplicación de contraste, realce anular o signo de diana excéntrica más marcado
que en TC.
Uno de los diagnósticos diferenciales que se plantean en la imagen radiológica
es el linfoma que corresponde al 1,5% de las neoplasias intracraneales en
pacientes inmunocompetentes y aparece con mayor frecuencia en pacientes con
SIDA. El linfoma primario del SNC también muestra lesiones similares a la
toxoplasmosis cerebral con el realce en medio de contraste. Se pueden
diferenciar en el número de lesiones: solitarias en linfoma y múltiples en TXP. La
localización mas frecuente en el linfoma es la periventricular y el cuerpo calloso
también se ve afectado, cosa que en el TXP no suele estarlo. El borde de la
lesión realzado con el contraste es irregular e incompleto en el linfoma, con una
intensidad de señal central baja y heterogénea. El efecto masa y el edema
vasogénico son más frecuentes en TXP.
Por último, una prueba que podría esclarecer el diagnostico sería el SPECT
cerebral con talio 201, que en contexto de linfoma muestra una captación
marcada de talio 201 ? 2,9.