DIAGNÓSTICO FINAL

Infarto isquémico con transformación hemorrágica por trombosis de senos

DISCUSIÓN

La enfermedad cerebrovascular (ECV) está constituida por un grupo de entidades graves que ocurren cuando el suministro de sangre de una zona del cerebro se interrumpe, causado por cualquier anomalía, como resultado de un proceso patológico de los vasos sanguíneos, siendo en nuestro caso la oclusión de la luz de una vena por una trombosis. Dentro de sus complicaciones, la transformación hemorrágica ocurre en un 6 % de los casos con una elevada mortalidad.

La situación más frecuente se produce en aquel infarto isquémico en el que el émbolo se lisa total o parcialmente, permitiendo la reperfusión de la zona isquémica y la salida de sangre a través de las paredes lesionadas del vaso, que infiltra el tejido isquémico. Menos frecuentemente se produce la brusca ruptura de una arteria de la zona infartada.

TC simple craneal urgente:

Se observa un área hipodensa córtico-subcortical frontal parasagital bilateral, de predominio izquierdo, con pérdida de diferenciación sustancia gris-sustancia blanca, con focos hiperdensos en su interior. Estos hallazgos son sugesivos de área de isquemia con focos de transformación hemorrágica, en contexto de trombosis de senos venosos. Provoca desplazamiento de la línea media de 4mm hacia la izquierda y un colapso de las astas frontales de ambos ventrículos laterales. No presenta hidrocefalia. Las cisternas de la base y peritronculares no ocupadas. Concluimos que se trata de una transformación hemorrágica de ictus isquémico bilateral por trombosis de senos venosos. Por el efecto masa observamos una leve herniación subfalcina hacia la izquierda.

TC venas cerebrales urgente:

Se ve el efecto de repleción del seno venoso sagital superior y de alguna venas corticales frontales derechas, sugestivo de trombosis venosa. Asocia área de infarto venoso establecido frontal derecho, con transformación hemorrágica petequial.

También se visualiza defecto de repleción de seno transverso izquierdo, compatible con trombosis.