7. DIAGNÓSTICO FINAL: Metastasis vertebrales y hepática de carcinoma lobulillar de mama.
- DISCUSIÓN:
El cáncer de mama es la neoplasia más prevalente en mujeres. Actualmente, su detección precoz contribuye al aumento de supervivencia y buen pronóstico. Sin embargo, más del 30% de ellas desarrollarán metástasis. La diseminación metastásica del cáncer de mama se localiza con mayor frecuencia en el hueso, el pulmón, el hígado y el cerebro.
RX columna lumbosacra:
La paciente presenta un carcinoma lobulillar en la mama derecha y llega a urgencias con un dolor lumbar bajo. La lumbalgia aguda no complicada no requiere ningún estudio radiológico. Según la Gui?a de indicaciones para la correcta solicitud de pruebas de diagno?stico por imagen coordinada por la Comisión Europea la radiografía raramente puede ser útil si no hay signos neurolo?gicos o indicacio?n de meta?stasis o infeccio?n. En este caso, como tenemos a una paciente oncológica y hay signos de alarma (historia de cáncer), sí estaría indicada.
En la radiografía observamos una fractura tumoral L2 que desvía el eje de la columna vertebral.
TC
Ahora, necesitaríamos un estudio de extensión es decir un conjunto de pruebas que nos permitirá determinar el grado de diseminación de un tumor. Sería conveniente realizar un TC ya que suministra buena información sobre la anatomía del hueso dando un mayor detalle óseo. Es más barata que la RMN, requiere menos tiempo y resulta menos angustiante para el paciente aunque tiene el problema de la alta irradiación. Además el TC ayuda a estadificar las lesiones.
Los resultados son una lesión hepática central y afectación de todos los cuerpos vertebrales con lesiones mixtas en relación con la metástasis
Las metástasis óseas aparecen cuando células tumorales se extienden desde su origen a un hueso. Prácticamente todos los tipos de cáncer pueden propagarse pero los que más tendencia tienen a llegar a generar una metástasis a los huesos son el cáncer de mama y el de próstata. Específicamente suelen llegar a la parrilla costal o columna vertebral y provocar dolor o fracturas en los huesos.
Según un estudio de cohortes retrospectivas que he encontrado sobre la supervivencia en pacientes con y sin metástasis óseas hay una gran diferencia entre ambos casos.
Se definieron dos cohortes, una formada por pacientes con cáncer de mama y metástasis óseas, y una cohorte de control compuesta por pacientes sin metástasis óseas. Se registraron variables como año de diagnóstico, edad y sexo del paciente, estado vital y causa de muerte, estadio de debut, presencia y localización de metástasis óseas, sobrevida global y específica
El conjunto de pacientes sin metástasis ósea está formado por 83,31% pacientes vivas y 16,69% pacientes fallecidas. En cambio, el grupo de pacientes con metástasis ósea incluye 26,03% de pacientes vivas, versus un 73,97% de fallecidas, lo que implica una diferencia significativa entre ambos grupos (p < 0,01).
Este estudio demuestra que aquellas pacientes con cáncer de mama metastásico a hueso, tienen casi 7 veces más riesgo de fallecer por cáncer por mes de vida. Esto implica que hay una disminución altamente notable y significativa en la supervivencia entre pacientes con y sin metástasis ósea
