Diagnóstico final

Metástasis ósea de cáncer urotelial

Discusión

TUMORES UROTELIALES. CLASIFICACIÓN TNM

Existe una clasificación llamada TNM elaborada en 2009 por la Unión Internacional Contra el Cáncer que permite estadificar los tumores de forma unificada en la bibliografía médica. (2)

La letra T se refiere propiamente al tumor, la N hace referencia a la extensión a ganglios linfáticos regionales y la M certifica si se ha producido metástasis a distancia. Los principales ganglios para estudiar en la vía urinaria son los del hilio renal, los adyacentes a la aorta y la cava en el abdomen, y de la pelvis. Dicho esto, la clasificación queda de la siguiente manera: (2)

T- en cuanto a los tumores primarios:

Tx: hace referencia a un tumor que no se puede evaluar.

T0: se trata de ausencia de hallazgos que indiquen un tumor primario.

Ta: carcinoma papilar no invasor.

Tis: carcinoma in situ.

T1: se dice del tumor que invade el tejido conjuntivo bajo el epitelio.

T2: se dice del tumor que invade el músculo.

T3: se trata de un tumor que tras invadir el músculo invade hasta la grasa periureteral o peripélvica, o el parénquima del riñón.

T4: este último nivel se refiere al que llega a la grasa perirrenal o incluso invade vísceras contiguas.

N- ganglios linfáticos

Nx: hace referencia a ganglios linfáticos regionales que no se pueden evaluar.

N0: se trata de ausencia de hallazgos que indiquen metástasis a ganglios regionales.

N1: se dice de la metástasis en un solo ganglio linfático menor o igual a 2 cm en su máxima amplitud.

N2: se trata de metástasis en uno de entre 2 y 5 cm, o varios menores de 5 cm.

N3: se refiere a una metástasis en un ganglio mayor de 5 cm.

M- metástasis a distancia

M0: indica la inexpresión de esta condición.

M1: indica la existencia de metástasis a distancia. (2)

En el caso clínico que nos ocupa, al disponer solo de una radiografía y un TC de tronco, solo podemos valorar la metástasis y con ello podemos afirmar que es un tumor M1.

Las lesiones tumorales se determinan gracias a la TC, la “gold standard” para identificar las lesiones primarias y la extensión tanto a nódulos regionales como a distancia. Una vez detectada la lesión con TC, se procede a la estadificación mediante RM valorando la invasión de las capas del tejido en la lesión primaria. (1)