DIAGNÓSTICO FINAL: Artritis Séptica glenohumeral

DISCUSIÓN

Rx de hombro. La paciente presenta una parálisis parcial del brazo afectado además de un intenso dolor, por lo que es necesario establecer un diagnóstico para tratarla y que vuelva a la normalidad puesto que puede ser un proceso infeccioso que pueda evolucionar rápidamente o una fractura del hueso o un proceso inflamatorio agudo. Así, la radiografía de hombro es una técnica de primera elección en urgencias ante el cuadro que presenta nuestra paciente para identificar la causa del dolor y descartar fracturas o tumoraciones.

Vemos que está muy aumentada la distancia normal que existe entre el húmero y la escápula en toda la articulación glenohumeral, lo que nos orienta hacia un derrame articular. Para discernir que origen tiene, realizamos la ECO, ya que la radiografía no nos da más información en este caso.

ECO de hombro izquierdo. Ante la presencia de un derrame articular debemos identificar la causa y analizar la naturaleza del exceso de líquido sinovial con ayuda de otros procedimientos. Así la ECO es una técnica de segunda elección, por su buena disponibilidad y alta sensibilidad en cuanto a la detección e intervención de derrames en líquido sinovial, rapidez de ejecución y bajo coste, siendo esta radiólogo-dependiente. Además, la ecografía nos permite realizar otros procedimientos simultáneamente, como es en este caso (al ser un derrame articular), drenar el exceso de líquido y enviar muestras de análisis a AP, microbiología e inmunología; mediante una PAAF ecoguiada.

Para orientarnos hacia la naturaleza de la lesión, vemos primero que tiene densidad líquida (anecoica) con respecto a la cortical del hueso que tenemos alrededor. Vemos asimismo que se sitúa en el interior de la cápsula articular y que no se trata de un líquido homogéneo, como es el sinovial, sino que es turbio y observamos una especie de septos o fragmentos hiperecogénicos en su interior; la naturaleza turbia del líquido nos indica que pueda ser un proceso infeccioso, junto con los antecedentes de la paciente nos orienta al diagnóstico de artritis séptica (los pacientes con DMII son más propensos a desarrollar artritis sépticas; además de la presencia de neutrofilia y leucocitosis).

No es gotosa porque nuestra paciente no bebe ni tiene antecedentes de problemas con ácido úrico. No es un episodio agudo de artrosis avanzada porque tampoco tiene antecedentes de esto, y el cartílago hialino se ve intacto. Y no es una tumoración periarticular porque no se observan masas anormales.